護理干預對糖尿病患者用藥依從性的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預對糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 將86例筆者所在醫院心病科2年內診斷為糖尿病的住院患者按入院順序隨機分為治療組與對照組，治療組給予護理干預，并于出院12個月后進行隨訪，將患者用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從，從而記錄記錄患者的用藥依從性情況。 結果 治療組住院期間和出院12個月內患者用藥總體依從性率分別為100.0%和95.3%；對照組住院期間和出院12個月內患者用藥總體依從性率分別為90.7%和81.4%。治療組和對照組患者住院期間和出院后12個月內用藥依從性比較，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 護理干預可以調動患者的積極性，增強患者的自我管理能力，對提高患者用藥的依從性具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 護理干預；老年患者；糖尿病；用藥依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-141-02

Nursing intervention on patients with diabetes medication compliance

TIAN Bingbing

Information Branch， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450002，China

[Abstract] Objective To observe the impact of nursing interventions on diabetes medication adherence. Methods 86 cases diabetes patients in the author's hospital of 2 years admission order randomly divided into a treatment group and the control group. The treatment group received nursing intervention， and discharged after 12 months follow-up， the patient medication compliance classified into full compliance， partial compliance and non-compliance， thus recording the record patient medication compliance. Results Treatment group during hospitalization and discharge patients within 12 months of medication overall compliance rate of 100.0% and 95.3%， respectively； the control group during hospitalization and was discharged within 12 months overall patient medication compliance rate of 90.7% and 81.4%， respectively. The treatment group and the control group patients during hospitalization and after discharge medication compliance within 12 months compared with a significant difference（P<0.01）. Conclusion Nursing intervention can mobilize the enthusiasm of the patients， to enhance the patient's self-management skills， and has great significance to improve patient medication adherence.

[Key words] Nursing intervention； Elderly patients； Diabetes； Medication compliance

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，控制情況卻不令人滿意。目前，糖尿病的控制已經從傳統意義上的治療轉向了系統的管理，加強了對糖尿病患者的教育。作為糖尿病教育的主要方式，護理干預和護理指導對提高老年糖尿病患者的用藥依從性具有十分重要的意義。有學者提出以患者的感受為核心基礎的健康信念模式，認為患者主觀感受患某病的危害越高時，采取遵從醫囑行為的可能性越大，認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時，依從性越高[1-2]。為此筆者對43例老年糖尿病患者進行護理干預，并與常規護理組進行用藥依從性的比較，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例均為河南省中醫院心血管科2010年6月～2012年6月收治的住院患者，按入院順序隨機分為治療組和對照組各43例，其中治療組男27例，女16例，年齡61～85歲，平均（70.2±5.9）歲，病程7～24年，平均（11.8±1.3）年，其中合并高血壓病23例，冠心病16例；對照組男25例，女18例，年齡60～83歲，平均（71.8±5.4）歲，病程8～25年，平均（12.2±1.6）年，其中并發高血壓病23例，冠心病17例。兩組患者在年齡、性別、病程及并發癥的構成方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據

糖尿病診斷標準根據世界衛生組織（WTO）診斷標準：隨機血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血糖≥7.0 mmoL/L（126 mg/dL）或口服葡萄糖耐量試驗中2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

1.3 護理干預措施

1.3.1 用藥前的宣教 老年糖尿病患者多為慢性病，病程在數年至數十年之久，且該類患者需長期服藥治療。進行積極的溝通和心理指導，為患者樹立戰勝疾病的信心，保持心情的舒暢，避免抑郁、焦慮的發生。同時護士應向患者及家屬宣教糖尿病藥物治療的長期性和必要性，以提高患者服藥依從性的意識。

1.3.2 用藥的合理化 由于老年患者感知覺功能減退，記憶能力下降，捕捉信息及使用信息都顯得很笨拙，解決問題的靈活性很差[3]。容易造成對藥物的錯服或漏服，故在臨床用藥時在保證患者療效的前提下，盡可能的減少藥物的次數及種類，盡量服用長效、次數較少的藥物或應用胰島素治療，服用多種藥物時要告知患者能否同時服用，調整劑量時亦應及時告知患者，對有特殊要求的藥物要交代清楚[4]。

1.3.3 自我疾病監測 老年糖尿病患者在家里時應加強疾病的自我護理，戒煙酒、自我進行血糖的監測，控制好并發癥的穩定，限制飲食的總量，適當運動。低血糖發生的情況、病情變化及加重時應及時就診。同時醫務人員定期給予出院后的電話隨訪，針對新發生的情況制定新的護理措施。

1.3.4 護理對策 臨床護士可采取以下措施來提高患者用藥的依從性：（1）幫助患者建立規律服藥或注射藥物的良好習慣，可以將服藥或注射藥物與日常生活事件建立相關的聯系；如時鐘鬧鈴提示用藥、增加餐前便簽以提醒患者用藥等；（2）采用字體較大的深色標簽標明用藥時間及劑量，以提醒患者及時用藥；（3）對易發生誤咽的老年患者，可將藥片研細溶于水中用吸管服用；（4）對老年糖尿病患者，一般容易并發視網膜病變，應由家屬幫助患者分藥口服或注射；（5）對于并發神經系統面部肌肉麻痹的老年患者，其口腔可能殘留有藥物，應及時注意檢查口腔，防止藥物的漏服。

1.4 用藥依從性的評價標準

根據患者住院期間和出院后12個月的用藥情況，將患者用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從。完全遵醫囑用藥為完全依從；超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等情況為部分依從；未用藥為不依從。并于出院2個月后進行隨訪，并記錄患者的用藥依從性情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，標本率差別采用采用x₂檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組住院期間和出院12個月內患者用藥總體依從性率分別為100.0%和95.3%；對照組住院期間和出院12個月內患者用藥總體依從性率分別為90.7%和81.4%。治療組和對照組患者住院期間和出院后12個月內用藥依從性比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1、2。

3 討論

糖尿病是一種全球分布廣泛的慢性疾病，目前全世界有1.5 億糖尿病患者。隨著我國人民生活水平的提高、膳食結構的改變及人口老齡化，我國的糖尿病患病率已達到2.0%～3.6%[5]，比10 年前增高3～4 倍[6]。一方面，老年糖尿病患者自我照料能力下降；另一方面，老年糖尿病患者缺乏子女照料。將導致患者用藥過程中出現混亂，乃至錯誤，達不到療效預期，從而使患者用藥依從性下降。

在臨床工作中，采取多種樣式的護理溝通及用藥宣傳，對提高患者對疾病的重視程度，樹立正確的治療觀念，提高老年患者用藥的依從性等方面具有重要的作用。同時還應幫助患者建立良好的飲食健康習慣，飲食應控制總量，清淡，低脂低糖，少食含糖量高及高膽固醇的飲食，戒煙酒，適當運動，心情舒暢。此外，還要加強患者的心理護理，使患者保持良好的心態平衡，使他們以良好的心態來配合治療，從而提高用藥的依從性。最重要的還要幫助患者建立疾病自我監測和管理的理念，使患者成為治病治療過程中的主體。

目前國內對糖尿病患者用藥的依從性研究報道多集中在影響依從性的因素方面[7-9]，而對于患者依從性的干預研究報道較少，本研究采取從健康教育、行為干預、醫患溝通、患者參與等方面進行全方位的聯合干預[10]，為提高糖尿病患者的用藥依從性提供一個新的思路。從本研究可以表明，兩組住院期間用藥依從性無明顯差異；出院后12個月內治療組的總體用藥依從性為95.3%，明顯高于對照組的81.4%；此外，出院12個月內治療組完全用藥依從性為69.8%，明顯高于對照組的51.2%。本研究結果顯示，護理干預可以明顯提高患者的用藥依從性，從而增加患者的臨床獲益，達到改善長期預后的目的。

總之，隨著臨床醫學治療模式的轉變，有針對性的、積極有效的健康教育已成為護理干預的重要手段，充分發揮護理干預在疾病治療過程中的作用，將對臨床療效產生巨大影響。加強對糖尿病患者的護理干預，使患者對糖尿病的疾病特點形成較深的認識，必將調動患者的積極性，增強患者的自我管理能力，從而達到提高用藥依從性的目的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-23）