93例股骨粗隆部骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的效果分析

[摘要] 目的 總結(jié)股骨粗隆部骨折幾種內(nèi)固定手術(shù)治療的效果，并對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用方法進(jìn)行比較分析。方法 開(kāi)放手術(shù)復(fù)位并分別以股骨近端解剖鋼板 、DHS及Gamma釘進(jìn)行內(nèi)固定。 結(jié)果 手術(shù)93例，優(yōu)71例，良16例，差6例，優(yōu)良率93.5%。 結(jié)論 股骨大粗隆部骨折行開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)治療是一種理想的治療方法，能有效的降低傷后并發(fā)癥，并盡可能的恢復(fù)患肢功能。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆部骨折；開(kāi)放手術(shù)；內(nèi)固定材料

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-178-02

Surgery effect of 93 cases with internal fixation operation for femoral trochanteric

ZHU Jifeng

Bone Surgery， the Second Hospital of Chibi City， Chibi 437300， China

[Abstract] Objective To summarize the surgery effect of several internal fixation operation for femoral trochanteric fractures and comparative analysis the advantages and disadvantages and application methods. Methods Open surgery were reset and femoral proximal anatomical plate， DHS， DCS and Gamma nail for internal fixation. Results There were 93 patients in surgery， 71 patients had the excellent results， treatment result of 16 patients was good， 6 patients had the poor results， the excellent and good rate were 93.5%. Conclusion Femoral great trochanter fracture line of open reduction and internal fixation surgery is an ideal treatment， can effectively reduce complications after injury， and as far as possible restore limb function.

[Key words] Femoral trochanteric fractures； Open surgery； Internal fixation materials

股骨粗隆部骨折是老年人常見(jiàn)損傷，高齡患者較多。由于粗隆部位血運(yùn)豐富，骨折后很少不愈合，但較容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形[1]。患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥影響肢體功能，一旦發(fā)生血栓栓塞、肺部感染、褥瘡、尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，往往會(huì)危及生命。及時(shí)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，施以有效的內(nèi)固定，便于患肢早期下床活動(dòng)，最大限度地恢復(fù)患肢功能。筆者通過(guò)總結(jié)股骨粗隆部骨折幾種內(nèi)固定手術(shù)治療的效果，并對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用方法進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2001～2010年共收治93例股骨粗隆部骨折患者。其中，男42例，女51例，年齡25～80歲，70歲以上患者23例，中位年齡56歲。骨折按A0分型：A1型42例、A2型40例、A3型11例。傷后平均脛骨結(jié)節(jié)骨牽引5日后行開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)，其中：股骨近端解剖鋼板治療54例；DHS治療34例；Gamma釘治療5例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉后患者仰臥于牽引床上，患肢持續(xù)牽引，以C型臂X光機(jī)透視證實(shí)位置良好。視所選擇內(nèi)固定的情況作切口切開(kāi)軟組織進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)中切勿過(guò)多追求完美對(duì)位而過(guò)多剝離骨膜、破壞血運(yùn)，只要骨折對(duì)位、對(duì)線好，固定牢固即可。術(shù)畢，視情況安置引流管，患肢穿丁字鞋，外展外旋位固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療效果分為優(yōu)、良、差3等，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)（骨折愈合良好，無(wú)髖內(nèi)翻或外旋畸形，下蹲正常或接近正常，行走無(wú)疼痛）；良（骨折愈合良好，無(wú)髖內(nèi)翻，無(wú)下肢偏短，髖關(guān)節(jié)屈曲90°）；差（髖關(guān)節(jié)疼痛，功能明顯受限）。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，88例患者骨折在術(shù)后3～7月愈合；4例患者骨折不愈合，Ⅱ期行內(nèi)固定加植骨術(shù)后平均5月骨折愈合；1例患者術(shù)后1月死于腦血管意外。

其中解剖鋼板固定54例，優(yōu)38例、良11例、差5例； DHS 固定34例，優(yōu)29例、良4例、差1例；Gamma釘 固定5例，優(yōu)4例、良1例。

3 討論

近來(lái)，隨著骨科技術(shù)的快速發(fā)展、新型內(nèi)固定器材不斷出現(xiàn)，對(duì)股骨粗隆部骨折的手術(shù)治療效果得到了充分的肯定，但由于每位患者的骨折類型和身體條件都不相同、經(jīng)濟(jì)狀況也存在差異，臨床醫(yī)生在手術(shù)方式和內(nèi)固定材料的選擇上也呈多樣化，每一種手術(shù)方法和內(nèi)固定材料都有其優(yōu)點(diǎn)和不足之處。

股骨近端解剖鋼板作為髓外固定在生物力學(xué)方面具有一定特性。其主要優(yōu)點(diǎn)：（1）鋼板外觀呈蛇形，三枚松質(zhì)骨螺釘孔呈品字排列，有效的防止了固定后發(fā)生旋轉(zhuǎn)，將股骨頸干部三維整體固定。（2）6.5 mm直徑的松質(zhì)骨螺釘可有效減少對(duì)股骨頭頸部血運(yùn)的破壞，降低了手術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)率。（3）鋼板按照股骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，不需術(shù)中預(yù)彎，有效降低了應(yīng)力過(guò)度集中、鋼板斷裂、疲勞骨折的發(fā)生幾率。缺點(diǎn)：（1）對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定效果較差，術(shù)后往往因鋼板長(zhǎng)度不夠，力臂較短，在負(fù)重活動(dòng)后致螺釘脫出，內(nèi)固定松動(dòng)[2]。（2）術(shù)中股骨外側(cè)骨膜剝離較多，破壞血運(yùn)，對(duì)骨折的愈合有不利影響。DHS動(dòng)力髖螺釘作為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式在臨床廣泛應(yīng)用于治療髖部骨折，對(duì)穩(wěn)定型髖部骨折療效肯定[3]。其主要優(yōu)點(diǎn)：（1）較粗的主釘內(nèi)固定作用強(qiáng)，對(duì)發(fā)生骨質(zhì)疏松病變的患者仍能做到有效固定。（2） 釘板一體化作為整體固定，穩(wěn)定性加強(qiáng)，負(fù)重力直接傳導(dǎo)至骨。（3）套筒內(nèi)滑行機(jī)制可防止主釘穿透股骨頭或髖臼。動(dòng)力滑行裝置保持骨折復(fù)位嵌緊、減少不愈合。缺點(diǎn)：（1）抗旋能力差，臨床應(yīng)用時(shí)，常常需在髖螺釘上方再附加一枚松質(zhì)骨螺釘以增加抗旋轉(zhuǎn)作用。（2）術(shù)中骨膜損傷大，廣泛剝離軟組織，破壞血供，對(duì)骨折的愈合有一定影響。Gamma釘對(duì)于不穩(wěn)定骨折的治療優(yōu)于DHS。其主要優(yōu)點(diǎn)：（1）Gamma釘通過(guò)髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)挠袡C(jī)結(jié)合，使股骨上端和股骨頸牢固結(jié)合，整體固定；通過(guò)遠(yuǎn)端鎖釘固定髓內(nèi)釘，能防止發(fā)生縮短和旋轉(zhuǎn)移位，固定牢靠。（2）手術(shù)能閉合插釘，減少創(chuàng)傷和出血，有利于骨折愈合[4-5]，缺點(diǎn)有：（1）主釘較粗，且Gamma釘主釘尾端達(dá)17mm，要求對(duì)近端進(jìn)行充分抗髓，對(duì)股骨頸血運(yùn)的影響較大，加之髓內(nèi)固定對(duì)髓腔內(nèi)血運(yùn)破壞較廣，術(shù)后股骨頭壞死率較高。（2）Gamma釘外翻角度設(shè)計(jì)過(guò)大，應(yīng)力集中，較易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折、鎖釘斷裂或主釘從股骨頭頸部切出，骨折復(fù)位丟失情況。（3）臨床操作復(fù)雜、受X線機(jī)照射時(shí)間長(zhǎng)[6]，對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求較高。

術(shù)中要重視的兩個(gè)問(wèn)題：（1）對(duì)高齡患者的手術(shù)，要選派經(jīng)驗(yàn)豐富動(dòng)作熟練的醫(yī)師施行，切口的大小要適當(dāng)，動(dòng)作要輕柔快速，盡早結(jié)束手術(shù)是術(shù)中減小風(fēng)險(xiǎn)的主要手段之一[7-8]；（2）盡量做到固定牢靠，使其能盡早下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。部分粗隆間骨折合并有粗隆部及股骨頸部?jī)?nèi)后側(cè)、后側(cè)或外后側(cè)骨折缺損不穩(wěn)定者，要盡量修復(fù)內(nèi)后側(cè)之小粗隆部骨折塊、后側(cè)骨碎塊和后外側(cè)大粗隆部的骨折塊，使其復(fù)位并加以內(nèi)固定。本研究中93患者，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，88例患者骨折在術(shù)后3～7個(gè)月愈合；4例患者骨折不愈合，Ⅱ期行內(nèi)固定加植骨術(shù)后平均5個(gè)月骨折愈合；1例患者術(shù)后1個(gè)月死于腦血管意外。

總之，股骨大粗隆部骨折行開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)治療是一種理想的治療方法，選擇好正確的手術(shù)方式和內(nèi)固定方法能有效的降低傷后并發(fā)癥，最大程度的恢復(fù)患肢功能。

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（收稿日期：2012-08-28）