腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效分析

[摘要] 目的 探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效。 方法 回顧性分析2008年3月～2011年12月間在筆者所在醫(yī)院治療的74例急性膽囊炎老年患者的臨床資料。 結(jié)果 治療組的術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，明顯低于對(duì)照組的27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-169-02

Efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis

MA Liang

Department of General Surgery，Siping Central Hospital，Siping 136000，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis. Methods Clinical data of 74 elderly patients with acute cholecystitis in the author's hospital from March 2008 to December 2011 were reviewed. Results The mean intraoperative blood loss， operative time and length of hospital stay of Treatment group were less than the control group （P<0.01）；The adverse reaction rate of treatment group（5.41%）was significantly lower than the control group（27.03%）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis is significant.

[Key words] Acute cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical efficacy

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的腹部外科疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]。相關(guān)資料顯示，60～80歲的發(fā)病率為20%～45%，超過(guò)80歲的發(fā)生率為40%～55%[2]。目前治療該病首選手術(shù)治療，但不斷發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)為手術(shù)治療方式提供了一種全新的思路[3]。本研究將2008年3月～2011年12月間在筆者所在醫(yī)院治療的37例急性膽囊炎老年患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，同時(shí)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)做對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年3月～2011年12月間在筆者所在醫(yī)院治療的74例急性膽囊炎老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例，其中男14例，女23例；年齡60～85歲，平均（71.64±4.73）歲；壞疽性膽囊炎5例，化膿性膽囊炎7例，單純性膽囊炎25例。對(duì)照組37例，其中男16例，女21例；年齡62～82歲，平均（72.86±3.35）歲；壞疽性膽囊炎6例，化膿性膽囊炎9例，單純性膽囊炎22例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體方法：患者全身麻醉后應(yīng)用三孔法。首先，在肚臍部位做1 cm的橫切切口，將腹壁提起并于腹腔刺入氣腹針，腹腔內(nèi)部壓力保持在14 mm Hg，腹腔刺入1 cm的套管針后置入腹腔鏡，于顯示屏下在劍突右下部做1 cm切口，腹腔刺入1 cm的套管針后，于右肋緣所鎖骨中線下部刺入0.5 cm套管針。完成穿刺后調(diào)整患者體位，使其左低右高，頭高腳低，放置手術(shù)器械并鏡下檢查膽總管、膽囊三角、膽囊以及粘連程度和炎性反應(yīng)，將膽囊管分離后用鈦夾夾住膽囊動(dòng)脈和膽囊管，之后用電凝剪刀剪斷。切除并取出膽囊，進(jìn)行止血、釋放CO2、去掉穿刺套管以及修補(bǔ)切口等操作。參考手術(shù)情況置放引流管，術(shù)后3天左右拔除[4]。對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，具體方法：麻醉后于腹直肌部位做約12 cm的切口，肉眼檢查膽囊和附近組織情況，分離并結(jié)扎膽囊管，將其切除后止血、置放引流管和關(guān)腹。比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后注意觀察患者的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)各組出現(xiàn)出血、感染、膽管損傷、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）方式表示，其間差異的比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

相對(duì)于對(duì)照組，治療組手術(shù)中平均出血量明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.267 7，P<0.01）；手術(shù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.900 2，P<0.01）；住院時(shí)間也較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.149 4，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其發(fā)生率為5.41%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，其發(fā)生率為27.03%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.649 4，P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性膽囊炎主要是由囊壁血液循環(huán)受阻、膽囊管梗阻、結(jié)石嵌頓等多種因素共同作用所導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、惡心以及右上腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)腹膜炎而威脅患者生命[7]。研究表明，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)可有效治療急性膽囊炎。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，臨床上已開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡治療該病[8]。相關(guān)資料表明：急性膽囊炎剛發(fā)作時(shí)膽囊和附近組織水腫、充血明顯，容易分離、解剖，也容易弄清楚膽總管、肝總管、膽囊管三者的相互聯(lián)系[9-10]。但發(fā)作超過(guò)2 d后，膽囊附近的組織出現(xiàn)粘連，膽囊管的暴露也比較困難，在一定程度上增加了手術(shù)治療的難度。因此，腹腔鏡治療急性膽囊炎應(yīng)越早越好，否則手術(shù)難度隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[11]。

本研究只要探討分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療組的術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.01）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.01）。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效更為顯著。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可作為一種安全、有效的治療方式推廣使用。

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（收稿日期：2012-09-11）