心臟瓣膜圍術期血清腦鈉肽濃度的變化及臨床意義

[摘要] 目的 觀察血清腦鈉肽水平在心臟瓣膜手術患者圍術期的變化，并探討其臨床意義。 方法 選取2010年6月～2012年6月在筆者所在醫院進行心臟瓣膜置換術的60例患者，動態監測患者術前、術后6、24、48 h及術后1周血清腦鈉肽水平。 結果 術前心功能Ⅱ 級、Ⅲ級、Ⅳ級患者血清BNP水平之間比較，差異有統計學意義（P<0.01）。術后24、48 h及術后1周血清 BNP 水平顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術后48 h濃度最高，術后1周明顯下降，但仍高于術前水平，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 BNP水平的變化可以準確反映心臟瓣膜手術患者圍術期心功能的狀況，對術前病情評估、手術時機的選擇及術后處理的指導具有重要的參考意義。

[關鍵詞] 心臟瓣膜；圍術期；血清腦鈉肽；臨床意義

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-114-02

Serum BNP concentration change and its clinical significance in heart valve perioperative

CHEN Shengjia

The First Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To observe the serum BNP concentration change in heart valve perioperative and explore its clinical significance. Methods 60 cases in our hospital which were treated with the heart valve replacement from June 2010 to June 2012 were selected. The serum BNP levels of patients in preoperative， 6 h of preoperative， 24 h of preoperative， 48 h of preoperative and after one week were dynamically monitored. Results The level of serum BNP levels had significant differences among the preoperative cardiac functional class Ⅱ， class Ⅲ and Ⅳ （P<0.01）.The BNP levels of 24 h， 48 h after operation and 1 week after operation were significantly higher than before operation （P<0.05）.The concentration of 48 h after operation was the highest， and declined significantly within 1 week after operation， but still higher than preoperative （P<0.05）. Conclusion The BNP level changes can accurately reflect the status of perioperative cardiac function of patients with heart valve surgery， and can offer important references to the preoperative condition assessment， the choice of the timing of surgery and postoperative management guidance.

[Key words] Heart valve； Perioperative； Serum brain natriuretic peptide； Clinical significance

心臟瓣膜病是指各種原因，主要包括炎癥粘連、組織纖維化、先天發育畸形和黏液瘤樣變引起的心臟瓣膜結構和功能上的異常，造成單個或多個心臟瓣膜狹窄或關閉不全類疾病[1-2]。目前，治療心臟瓣膜病的主要途徑是進行外科置換手術[3]。腦鈉肽（BNP）主要是由心室肌細胞合成分泌的，具有利尿、排鈉、擴張血管的作用，是臨床上心功能評價的重要指標之一[4]。近年來，BNP在心血管疾病的診療中備受關注，應用日益廣泛。本研究選取2010年6月～2012年6月在筆者所在醫院進行心臟瓣膜置換術的60例患者，動態監測患者術前、術后6、24、48 h及術后1周血清腦鈉肽水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月在筆者所在醫院進行心臟瓣膜置換術的60例患者，排除急性心肌梗死、高血壓、嚴重感染、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病。其中男39例，女21例，年齡32～76歲，平均（48.7±9.5）歲。術前心功能NYHA分級為Ⅱ級患者16例，Ⅲ級患者33例，Ⅳ級患者11例。術前進行CT、B超、心電圖等常規檢查。

1.2 BNP檢測

采用美國雅培公司全自動免疫發光儀（Axsym Plus）及雅培公司BNP試劑，術前靜脈采血2 mL，患者實施置換手術后，入住監護病房，應用多巴胺等心血管活性藥物，維持酸堿平衡和電解質穩定。于術后6、24、48 h及術后1周靜脈采血2 mL，離心取血清，應用免疫熒光分析法快速檢測患者血清BNP濃度。正常人BNP在82～258 pg/mL，心力衰竭患者的BNP血漿濃度值一般>100 pg/mL。

1.3 心功能分級

心功能NYHA分級為Ⅰ級：體力活動不受限制，無乏力、心悸、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：輕度體力活動受限制，安靜時無明顯不適，活動量低時容易造成乏力、心悸、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于一般活動即會引起上述癥狀；Ⅳ級：患者有心臟類疾病，休息時有心絞痛癥狀，不能進行任何體力活動。

1.4 統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前不同心功能分級和BNP水平比較

術前心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的BNP濃度，各級間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.01），說明心功能損傷程度越高BNP濃度越高。見表1。

2.2 圍手術期不同時間點血清BNP水平變化

通過對圍手術期不同時間點血清BNP水平檢測發現，術前BNP濃度為（571.36±296.42）ng/L，術后6 h BNP濃度為（706.17±436.20）ng/L，術后24 h BNP濃度為（1 227.41±683.11）ng/L，術后48 h BNP濃度為（1 655.34±930.37）ng/L，術后1周BNP濃度為（1 097.89±646.85）ng/L。比較發現，術后24 h、48 h及術后1周血清BNP水平顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術后48h濃度最高，術后1周明顯下降。

3 討論

腦鈉肽是由心室合成分泌的利尿利鈉肽家族的成員之一，廣泛分布于腦脊液，腎臟和心肺組織，因其最先在豬腦中發現，故名腦鈉肽[5]。BNP在人體內的生理作用包括增加腎小球濾過作用，排鈉利尿；松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓；抑制外周及中樞神經系統，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）等。血清中BNP濃度在不同性別和不同年齡的健康人群中存在一定的差異，一般來說，女性普遍高于男性，且會隨著年齡的增加而升高。臨床上，BNP是診斷心力衰竭的重要參考指標之一，也對冠心病、高血壓性心臟病和心力衰竭的預后有一定的參考價值。

大量臨床研究表明，BNP可以直接反應心室壓力及室壁張力，患者的心功能狀況及疾病的進展情況，是心血管疾病預后的獨立預測因子[6]。本研究結果顯示，術后24 h、48 h及術后1周血清BNP水平顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術后48 h濃度最高，術后1周明顯下降，但仍高于術前水平，差異有統計學意義（P<0.05）。BNP也是反映心臟瓣膜手術后病理生理改變和恢復生理代謝的標記物。患者經過長時間的手術過程會對心臟造成一定的損傷，術后心功能會有不同程度的減退，動態監測BNP水平可以反應術后患者心功能恢復的情況，也是心功能惡化的有效參考指標，同時有利于術后治療藥物的選擇和療效觀察。通過對患者術前不同心功能分級和BNP水平比較發現，術前心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者血清BNP水平之間比較，差異有統計學意義（P<0.01）。且BNP濃度越高，心功能損傷程度越高。

綜上所述，BNP水平的變化可以準確反映心臟瓣膜手術患者圍術期心功能的狀況，對術前病情評估、手術時機的選擇及術后處理的指導具有重要的參考意義。

[參考文獻]

[1] 毛長征，李秋萍，榮根滿.老年鈣化性心臟瓣膜病的臨床特征與前瞻性研究[J].中外醫學研究，2011，9（28）：34-35.

[2] 李傳偉，曾春雨，曾智.心臟瓣膜病介入治療的最新進展[J].心血管病學進展，2012，33（3）：345-349.

[3] 林益民，張奕，朱元佑，等.重癥心臟雙瓣膜置換術26例治療體會[J].海南醫學院學報，2011，17（2）：226-228.

[4] 史信寶，周青云.心臟瓣膜置換術圍術期腦鈉肽水平的變化及臨床意義[J].現代實用醫學，2009，21（8）：814-816.

[5] 丁青松，陳鑫，肖立瓊，等.風濕性心臟病慢性房顫患者圍術期血漿ANP和BNP水平變化及其意義[J].現代醫學，2009，（3）：223-226.

[6] 張真路，楊政玲，朱團結，等.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術前后BNP濃度的變化[J].微循環學雜志，2008，18（2）：38-40.

（收稿日期：2012-09-03）