462例血培養陽性結果分析

[摘要] 目的 了解血液培養的常見病原菌種類和藥敏情況，為臨床正確選用抗生素提供依據。 方法 對鄭州大學第三附屬醫院2010年1月～2011年12月的454份血培養陽性標本，采用 BACT/ALERT 120全自動血培養儀培養，VITEK32全自動細菌鑒定儀進行鑒定，MIC法進行細菌藥敏試驗。 結果 454例血培養陽性標本共分離出細菌462株，其中革蘭陽性球菌268株，革蘭陰性桿菌139株，革蘭陽性桿菌16株，真菌10株；居前4位的感染病原菌依次是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、白色念珠菌。藥敏結果顯示：未發現耐萬古霉素的革蘭陽性球菌，革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感。 結論 及時了解血培養結果可以對臨床抗菌治療提供依據，提高治愈率，降低死亡率有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 血培養；病原菌；藥敏試驗

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-116-02

Analysis of 462 cases of positive blood culture results

LIU Litao

Department of Urology Surgery，Xiayi County People's Hospital，Xiayi 476400，China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from blood cultures，in order to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic. Methods From January 2010 to December 2011，a total of 454 positive blood culture samples in the third affiliated hospital of Zhengzhou university were cultured by BACTEC9120 system，the isolates were identified with VITEK32 automated bacteria identification instrument，drug sensitive tests were performed by MIC method. Results 462 microorganisms were isolated from 454 positive blood culture samples， which contain 268 strains of gram-positive cocci，139 strains of gram-negative bacilli，16 strains of gram-positive bacilli，and 10 strains of fungi；The main pathogenic bacteria were staphylococcus epidermidi，staphylococcus aureus，escherichia coli and vandida albicans.The data showed that it was highly sensitive of vancomycin to gram-positive cocci and carbapenem to gram-negative bacilli. Conclusion It is important to comprehend the blood culture results promptly for the selection of antimicrobial agents in order to increase cure rate and decrease mortality.

[Key words] Blood culture；Pathogens；Susceptibility test

血培養是診斷敗血癥的重要手段，對明確病原菌、指導臨床合理應用抗生素非常重要。現對鄭州大學第三附屬醫院2010年1月～2011年12月血培養中的陽性結果的細菌分布和對常用抗生素的敏感性進行分析，期望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第三附屬醫院2010年1月～2011年12月疑為血行感染的住院患者血培養陽性結果462例進行病原學和藥敏情況分析。其中男297例（64.3%），女165例（35.7%）；新生兒科202例（43.7%），小兒呼吸內科119例（25.7%），小兒神經內科34例（7.4%），小兒血液內科27例（5.8%），小兒骨科23例（5.0%），小兒心外科57例（12.3%）。

1.2 標本采集

在患者寒戰或高熱時，無菌操作抽取靜脈血3～5 mL迅速注入到血培養瓶中，立即送檢。

1.3 培養方法與鑒定

將標本接于5%綿羊血瓊脂平板及流感嗜血平板，采用法國生物VITEK32自動微生物分析儀進行菌種鑒定。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0進行統計學分析，各種率的計算采用直接法，計數資料比較分析采用x²檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

所分離的菌株中，革蘭陽性球菌268株（58.01%），主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分別占9.56%、14.5%；革蘭陰性桿菌株139（30.01%），主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，分別占6.93%、8.44%，其次為嗜麥芽窄食單胞菌，占6.06%；真菌40株（8.65%），革蘭陽性桿菌16株（3.46%）。見表1。

2.2 主要血培養檢出菌的藥敏結果

藥敏結果顯示，檢出的主要桿菌和球菌對多種抗生素耐藥嚴重，其中檢出的主要桿菌最敏感的抗生素為美羅培南、亞胺培南，檢出的主要球菌最敏感的抗生素為萬古霉素。見表2～3。

3 討論

敗血癥指各種病原菌侵入血液，繁殖與播散，累及全身。對免疫功能低下的新生兒病死率可達10%～50%[1]。血培養通過明確病原菌，避免超廣譜抗生素的不恰當使用，節約了醫療成本[2]，減輕了患者的負擔。因此作為臨床一線醫生，在患者疑為血流感染時，應盡早在抗生素應用前抽取血標本進行培養。

3.1 血流感染的主要病原菌

本組資料顯示主要病原菌為革蘭陽性球菌，與中心靜脈導管的留置增多、介入性操作的廣泛開展等有一定關系。革蘭陽性球菌中，凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、耳葡萄球菌等，所占的比例最高，其次為金黃色葡萄球菌，這與國內孫海玲[3] 報道的相一致。革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，這與劉麗娟等[4]的報道也是一致的。此外，真菌所占的比例不小，真菌對健康人無致病力，但對長期應用免疫劑、超廣譜抗生素、放療、化療的老人、小兒，可造成嚴重的血流感染，病死率可達40%～80%[5]，醫療工作者不應把它當“污染”忽視掉。

3.2 主要病原菌的藥敏情況

臨床上抗生素使用的不規范，使多重耐藥菌越來越多，如今青霉素早不能解決金黃色葡萄球菌，而萬古霉素幾乎是攻克它的最后武器。本組資料顯示，主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用的抗生素，如頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢呋辛等，耐藥非常嚴重，對環丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦尚有一定的敏感性，值得慶幸的是未發現耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，但早在上個世紀90年代，已經有人報道了對萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌菌株和表皮葡萄球菌菌株[6-7]。現如今，一種新的抗菌藥物從研發到投入臨床大約需要10年，而一代耐藥菌的產生只需要短短2年，新的抗菌藥物的研制速度遠慢于耐藥性的產生速度。因此必須嚴格掌握抗生素的應用指征，關注病原菌的藥敏變化，盡量選擇最合適的抗菌藥物，不要讓后代無藥可用。

[參考文獻]

[1] 姜毅.新生兒敗血癥診療進展[J].中國新生兒科雜志，2010，25（2）：69-72.

[2] Vandijck DM，Depaemelaere M，Labeau SO，et al.Daily cost ofantimicrobial therapy in patients with intensive care unit-acquired，laboratory-confirmed bloodstream infection[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：161-165.

[3] 孫海玲.612例血培養標本的細菌分布和耐藥情況分析[J].浙江臨床醫學，2009，11（1）：78-79.

[4] 劉麗娟，徐鳳玲，呂江峰.1871份血培養病原菌的分布及耐藥性分析[J].醫學檢驗與臨床，2007，18（3）：40-42.

[5] 秦啟賢.臨床真菌學[M].上海：復旦大學出版社，2001：467-470.

[6] Garrett DO，tochimsen R，Murfitt K，et al.The energence of decreased susceptibility to vancomycin in Staphylococcus epidermidis[J].Infect Control Hospepidemio，1999，l（20）：167-170.

[7] Hiramatsu M.Methicillin-resistance staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility[J].J Antimicrob Chemother，1997，40：135-146.

（收稿日期：2012-08-03）