食管癌伴糖尿病25例圍術期的護理

[摘要] 目的 探討食管癌合并糖尿病患者的圍術期護理注意事項。 方法 對72例食管癌合并糖尿病患者給予嚴格正確的圍手術期護理，降低并發癥的發生。 結果 72例患者中，2例發生吻合口瘺，其中1例死亡；3例發生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂開，重新縫合；1例出現重癥肺部感染；1例出現胃壁壞死。其余患者均未發生并發癥。 結論 精心的圍術期護理是手術成功及患者康復的有力保障。

[關鍵詞] 食管癌；糖尿病；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-128-02

Perioperative nursing of 25 cases with esophageal cancer associated with diabetes mellitus

LU Hongyan WANG Xiaochen

The People's Hospital of Jiangyin City in Jiangsu Province， Jiangyin 214400， China

[Abstract] Objective To investigate the announcements of esophageal cancer patients with diabetes mellitus in perioperative nursing . Methods 72 cases of esophageal cancer patients with diabetes mellitus were treated with the perioperative nursing strictly to reduce the occurrence of complications. Results 2 cases had anastomotic fistula.1 case was dead.There were 3 case of fat liquefaction and infection of incision.1 case appeared severe pulmonary infection.1 cases were severed pulmonary infection. There was 1 cases in the gastric wall necrosis. The rest of the patients had no complications. Conclusion Careful perioperative nursing is successful surgery and rehabilitation of patients with powerful guarantee.

[Key words] Esophageal cancer； Diabetes； Care

食管癌在我國發病率及死亡率呈上升趨勢，是上消化道常見的惡性腫瘤之一，手術是治療食管癌的有效方法[1]。合并糖尿病的患者因其自身機體抵抗力低下，糖代謝紊亂，手術死亡率及術后并發癥的發生率明顯高于無糖尿病患者，而且手術切口愈合慢，易感染性增加。因此必須重視圍術期護理，以提高手術成功率，減少術后并發癥的發生。本研究對筆者所在醫院2002年1月～2012年1月入院治療食管癌伴糖尿病手術的52例患者給予嚴格正確的圍手術期護理，降低并發癥的發生，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者72例，男41例，女31例，年齡51～79歲；入院時空腹血糖大多在6.8～8.5 mmol/L，9.1～11.0 mmol/L以上的26例。餐后血糖大多在10.8～18.4 mmol/L，超過20 mmol/L的4例。根據美國1997年糖尿病協會（ADA）提出的糖尿病新診斷標準，確診為2型糖尿病。手術后有2例患者發生吻合口瘺，其中1例死亡；3例發生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂開，重新縫合；1例出現重癥肺部感染；1例出現胃壁壞死，行倒插胃管，空腸造瘺。

2 術前護理

2.1 飲食護理

術前控制患者飲食，既要保證患者充足的營養，又要控制含糖食物的攝入，使患者的血糖控制在比較理想的水平。術前患者飲食以低糖、高蛋白飲食為主。主食如大米、白面、玉米面等淀粉類食物，副食可選擇蛋白質含量多的豆制品，多食瘦肉、魚、牛奶以補充氨基酸，禁食各種高糖類食物。對飲食不足和不能進食者，經靜脈途徑補充。做到既嚴格控制飲食，又保證營養的供給，以改善全身情況，促使術后切口和食管吻合口愈合。

2.2 控制血糖

術前若通過飲食調控血糖控制不佳，可聯系內分泌科會診，可口服降糖藥或用胰島素控制血糖。不需把血糖控制在正常范圍以內，只要空腹血糖控制在8.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在12 mmol/L左右即可。

2.3 呼吸功能訓練

術后患者因畏痛等因素，呼吸將變得更淺更快，咳嗽咳痰差，易產生肺不張、肺部感染等。因此術前的呼吸功能訓練是保證手術成功的重要環節[2]。患者術前進行有效的呼吸功能訓練及有效咳嗽[3]，對術后恢復非常重要。對吸煙患者，囑其停止吸煙兩周。對于合并有老年慢性支氣管炎患者給予吸氧、氨溴索霧化吸入，或口服止咳化痰藥。

3 術后護理

3.1 生命體征監測及呼吸道護理

食管癌患者開胸手術創傷大、風險較高，術后生命體征觀察十分重要。患者一般術后在ICU觀察1～2 d。若能順利脫機，生命體征平穩后轉回病房繼續治療，應嚴格觀察病情變化，給予吸氧、心電監護，若發現心率快，氧飽和度不高，呼吸急促等，要及時查找原因，盡早處理。術后常規予霧化吸入，加強氣道濕化，同時積極采取翻身、拍背等措施來促使痰液排出。若患者術后出現肺不張、痰不能有效排除等，必要時可用支氣管鏡吸痰。

3.2 胸腔引流管及胃管的護理

嚴密觀察胸腔引流液的性質和量，若胸腔引流液為血性，引流量較多，要警惕胸腔內出血。若出現引流液為乳糜樣液體要警惕乳糜胸，及時做胸水乳糜實驗。若出現引流液顏色偏深，患者體溫偏高，要警惕吻合口瘺的發生。同時也要常擠壓并調整引流管以保持通暢，隨著胃腸的減壓通暢吻合張力隨之降低，有利于減輕胃腸對肺部的壓迫，積極預防吻合口瘺及出血，并及時觀察引流量及流液顏色。

3.3 控制血糖

因血糖在術后48 h內波動較大，也較難控制[4]，控制血糖采取胰島素泵進行操作，控制血糖要平衡血糖濃度，防止血糖過高，又要避免低血糖的發生，每2小時測1次血糖。根據血糖調整靜脈補液及腸內營養，腸內營養一般同瑞帶，靜脈用藥用轉化糖或果糖替代葡萄糖。一般術后血糖控制在6.0～12.0 mmol/L。血糖控制平穩后，改用胰島素皮下注射控制血糖，若胰島素能逐漸減量控制好血糖，可以改為口服降糖藥物控制血糖。本組72例患者胰島素泵控制血糖穩定后均改為胰島素皮下注射控制血糖，其中53例出院前改為口服降糖藥物控制血糖，19例仍用皮下注射胰島素，出院后繼續監測，定期內分泌科門診復查調整胰島素用量。

3.4 觀察切口愈合情況

定時換藥，保持切口清潔干燥，同時用微波治療，觀察切口愈合情況。如出血、紅、腫、熱、痛者，應及時局部護理，必要時切開引流或重新縫合。本組中3例發生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂開，重新縫合，其余患者切口均愈合佳。

4 出院指導

本組患者7例出現切口感染、吻合口瘺等并發癥，其余均順利出院。出院后注意要少量多餐，控制飲食，自行測血糖。53例患者出院時均口服降糖藥物，19例患者仍用皮下注射胰島素控制血糖。定期內分泌科門診復查調整降糖藥或胰島素用量。

5 討論

糖尿病患者術后切口疼痛，畏痛不肯咳嗽，或不能進行有效咳嗽排痰，易并發肺部感染、呼吸衰竭等并發癥[5]。鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，以促使肺膨脹及排出胸腔內的積液和氣體，防止肺不張及肺內感染[6]。糖尿病患者糖代謝紊亂，其手術死亡率及術后并發癥的發生率高，而且手術切口愈合慢，易感染性增加。食管癌手術風險相對較高，合并糖尿病更易發生并發癥，但嚴格、正確的圍手術期護理可有效防止手術并發癥的發生。因此必須重視圍術期護理，以提高手術成功率，減少術后并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 褚曉冉，陳德鳳.食管癌伴糖尿病40例圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2001，18（3）：258-260.

[2] 夏梅，秦志英.肺功能不全食管癌患者圍術期護理[J].重慶醫學，2004，13（12）：1807-1807.

[3] 王相臣.老年食管癌、賁門癌根治術的圍手術期處理（附580例體會）[J].中國現代手術學雜志，2006，10（10）：20.

[4] 楊卯竹，溫大翠，趙高平.合并糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理研究[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：12-14.

[5] 張克強.高齡食管癌的術后常見并發癥分析[J].中國醫師雜志，2007 （11）：96-97.

[6] 劉嫻.食管癌伴糖尿病25例圍術期的護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（3）：345-346.

（收稿日期：2012-08-30）