下肢動脈栓塞30例臨床護理研究

[摘要] 目的 探討下肢動脈栓塞取栓術的術后護理體會。 方法 2009～2012年共收治下肢動脈栓塞30例患者臨床資料進行分析，對護理效果進行分析和總結。 結果 30例患者全部存活。3例患者出現下肢神經缺血導致足背屈欠佳，5例患者術后出現單個或多個足趾不同程度壞死，后經截肢治療后恢復良好。 結論 通過采取及時的治療和精心的護理，下肢動脈栓塞患者在取栓術換后可得到良好的恢復。

[關鍵詞] 下肢動脈栓塞；護理體會；癥狀

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-135-02

Nursing experience of lower limb artery embolism

XUE Fang

The People's Hospital of Jiangyin City in Jiangsu Province Jiangyin 214400， China

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of lower limb artery embolism take bolt technique the postoperative. Methods The clinical data of 30 patients with lower limb artery embolism in our haopital from 2009 to 2012 were analyzed， Analyzed and summarized the effect of nursing. Results All 30 patients were survived. Three patients appeared lower limb ischemia of the nerve leads to poor foot dorsiflexion， 5 patients appeared single or multiple digits different degree necrosis after amputation treatment， and restored good after treatment. Conclusion Lower limb artery embolism patients in take the plug operation by taking timely treatment and careful nursing after change can get good recovery.

[Key words] Lower limb artery embolism；Nursing experience；Symptoms

隨著我國人民群眾生活水平的提高及膳食結構的改變，臨床上見到下肢動脈硬化閉塞癥、發生急慢性動脈栓塞的患者越來越多。其中急性下肢動脈栓塞發病突然，進展快，對患者肢體造成損害大甚至危及生命。對于急性下肢動脈栓塞的治療主要是予以急診手術處理，根據動脈栓塞的不同部位，使用3-6F的Forgarty導管取栓，術中術后溶栓抗凝、改善微循環及抗氧自由基等的綜合治療，效果較好[1]。筆者所在醫院自2009年1月～2012年1月共收治下肢動脈栓塞30例，其中急性動脈栓塞27例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性下肢動脈栓塞患者27例，男21例，女6例；年齡40～83歲，平均（59.8±5.1）歲。右下肢18例，左下肢栓塞9例，急性下肢動脈栓塞發病時間為2 h～1 d。臨床表現：突發下肢發涼疼痛，感麻木、皮溫降低，皮膚青紫或暗紅色，活動障礙，行走不能。查體：根據栓塞部位不同，分別出現股動脈或腘動脈、足背動脈及脛后動脈搏動不能觸及。本組患者均有高血壓，糖尿病20例，心房纖顫18例，心功能不全10例，腎病綜合征2例，吸煙史21例，術前查下肢血管B超均證實存在動脈栓塞，凝血五項中D-二聚體均升高，其中有17例合并纖維蛋白原高。

1.2 治療方法

患者入院后立即給予低分子肝素皮下注射抗凝、低分子右旋糖酐降低血液黏滯度，嗎啡止痛對癥治療，吸氧、控制血壓血糖等，完善相關檢查，行急診取栓術，采取腰麻或者腰硬聯合麻醉，腘動脈以上栓塞病例切口取腹股溝處，縱行切開，找到股深、股淺及股總動脈，阻斷血流前予以靜脈注射肝素鈉（1 mg/kg）全身肝素化，髂動脈用5F/6F的Forgarty導管取栓，反復多次操作手法輕柔，直至近端有血流噴出，再用4F/3F的Forgarty導管向遠端取栓，直至血液回流良好，讓遠端血流放出一段時間后再向遠端動脈內注射尿激酶25萬～50萬U。腘動脈及以下栓塞病例切口取膝關節上方大腿內側縱行切口，從股內側間隙進入，找到股淺動脈下段搏動處，予以阻斷切開，再取3F的Forgarty導管向下取栓，直至有較豐富的血液回流。然后用6/7個“0” prolene血管縫線連續縫合血管。常規切口放置引流管，術后切口沙袋壓迫，并予以尿激酶溶栓、低分子量肝素抗凝，前列地爾、依達拉奉改善微循環抗氧自由基治療，適當使用抗生素預防感染，術后第4天加用華法林口服，術后第10天停用低分子量肝素，并繼續口服華法林至術后6～12個月，定期監測凝血酶原時間及國際化標準值，并長期服用拜阿司匹林治療。

1.3 治療結果

本組患者全部存活，患者術后一周行彩超顯示血管均暢通。3例患者出現下肢神經缺血導致足背屈欠佳，5例患者術后出現單個或多個足趾不同程度壞死，后經截肢治療，現恢復情況良好。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規準備 做好術前準備，常規皮試、備皮、術前針及各項實驗室檢查，觀察患肢血循環情況，評估缺血程度。

2.1.2 心理護理 急性下肢動脈栓塞起病急、病情變化快，患肢劇疼痛劇烈，部分患者可出現肢體壞死，必要時需截肢手術，這些都會讓患者產生恐懼、焦慮及抵觸等情緒，護理人員需向患者及家屬介紹此病相關知識，說明該疾病的預后及手術的重要性，使患者減少緊張情緒，理解并配合治療，早日康復[2]。

2.1.3 健康宣教 術前加強患肢護理，囑患者戒煙、控制好血壓血糖，口服藥物降低血脂[3]。本組患者大多有吸煙史，有高血壓、糖尿病、心房纖顫等病史，首先勸其戒煙，指導低脂低鹽飲食，控制含糖食物攝人，同時遵醫囑服用降壓、降糖及降脂藥物并配合醫生完成各項必要檢查，告知患者臥床休息，半臥位，搬運時盡量放低患肢，減輕患肢缺血，并告知家屬患肢不能置于熱水袋或者溫水泡腳擦洗，或將肢體置于溫度較高環境中，以防溫度升高而致肢體耗氧加大，缺血加重[4]。同時預防患肢皮膚擦破，導致感染。術前予以吸氧，可適當鎮靜治療，心功能不全患者，給予高濃度低流量氧氣吸入，適當強心利尿治療，改善心功能不全癥狀，準備好急救品，做好各項術前準備，配合手術治療。

2.2 術后護理

2.2.1 全身情況觀察 術后患者回病房后，予以心電監護，吸入氧氣，切口沙袋壓迫，去枕平臥位，掌握患者病情，定時監測血壓、心率、血氧飽和度和呼吸的變化，房顫心率過快可予以西地蘭0.4 mg靜脈注射控制心率，注意患者術后尿量情況，預防術后急性腎功能衰竭，做好導尿管、切口引流管護理，記錄切口引流量及尿量，鼓勵患者翻身咳嗽，正確拍背排痰，預防術后墜積性肺炎發生及褥瘡。

2.2.2 患肢護理 急性下肢動脈栓塞的患者術后可能出現發熱、術后3～5 d出現下肢腫脹，甚至有出現死亡的患者，原因可能為急性腎功能衰竭及心功能不全加重、并發惡性心律失常?；颊呦轮珓用}栓塞，動脈血流重建再灌注時，局部缺血肢體，有大量有氧血流灌注，可產生大量氧自由基，并可將壞死產生的毒素及乳酸等有害物質，經血液循環到肝腎心腦等重要器官，可以引起酸中毒、高鉀血癥、心肌損害、腎功能衰竭等[5]，故需嚴密觀察小腿有無腫脹、疼痛、及色澤、皮溫及皮膚有無破潰等情況。下肢腫脹明顯，若發生骨筋膜室綜合癥時，需切開筋膜減壓，避免出現肢體缺血壞死?；贾柽m當保溫，可用毛巾將患肢包裹，患者返回病房后，需平置，嚴禁髖部屈曲，以防動脈吻合處彎折狹窄，發生栓塞，鼓勵患者做足背伸屈動作、下肢肌肉靜止性收縮，也可使用靜脈泵治療，促進下肢深靜脈血液回流，預防深靜脈血栓形成，注意觸摸患肢動脈搏動情況，觀察皮膚顏色有無轉好，疼痛有無緩解，及下肢感覺情況，以及毛細血管床充盈情況，若患肢供血不良時及時報告醫生處理。缺血時間相對長而導致神經損傷，導致下肢功能及感覺障礙的患者，指導其肢體功能鍛煉，幫助患者主動和被動活動，臥床時做足背伸屈動作或蹬腿動作，按摩小腿肌肉，防止血栓形成，避免足下垂和肌肉萎縮，或可讓患者在護工攙扶或者器械幫助下進行行走鍛煉，并輔以藥物營養神經治療。若患肢出現末梢壞死，則需警惕發生感染，遵醫囑每日予以壞死足背消毒，保持干燥清潔，預防感染，待壞死組織界限明確后，行截肢術。

2.2.3 藥物治療護理 治療過程中應用肝素抗凝和尿激酶溶栓，使機體凝血時間延長，可能會出現其他部位出血情況，需嚴密觀察切口出血和血腫情況，皮下有無瘀斑淤青，有無牙齦出血、血尿和便血。女性觀察有無陰道出血等，觀察患者呼吸血壓、瞳孔對光反射及頭痛、嘔吐、肢體有無乏力麻木等情況，警惕顱內出血的發生[6]。按醫囑進行凝血功能測定，包括凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間、國際化標準值、纖維蛋白原及D-二聚體等，以調整藥物的用量。若出現牙齦出血等，凝血酶原時間偏高，可暫停口服華法林3 d，然后在復查凝血酶原時間，控制在正常高值的兩倍左右，國際化標準值控制在1.5～2.5[7]。

2.3 出院指導

注意調節飲食，指導患者低鹽低脂及高維生素飲食，適當控制糖類的攝入，忌煙酒，適當進行運動，注意鍛煉，控制好血壓血糖，在醫護人員的指導下，服用抗凝藥物，定期復查凝血五項，注意出血情況，預防血栓的復發及其他部位再發栓塞，同時積極治療內科基礎疾病，房顫患者需常年服用拜阿司匹林，但需注意預防胃出血情況。

[參考文獻]

[1] 景在平，梅志軍.下肢急性缺血的救治[J].臨床外科雜志，2006，14（5）：259-260.

[2] 林美，聶麗霞，李國英.22例下肢動脈硬化性閉塞癥截肢術的護理[J].現代醫藥衛生，2004，9（4）：1335.

[3] 張麗萍，庫洪安，龐燕.健康教育干預對老年下肢骨折手術患者深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：4-5.

[4] 胡德英，田蔚.血管外科護理學者[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：184.

[5] 王鵬，施婭雪，張皓，等.90例重癥下肢缺血的治療體會[J].中華普通外科雜志，2007（3）：203-205.

[6] 顧君玲.急性下肢動脈栓塞急診手術的護理[J].中外醫學研究，2011，9（25）：83.

[7] 王黎濱.綜合治療急性下肢動脈栓塞的護理[J].現代中西醫結合志，2007，16（6）：832-833.

（收稿日期：2012-08-30）