醫用臭氧鹽水灌腸治療慢性乙型肝炎并發高氨血癥患者的療效觀察

[摘要] 目的 探討應用醫用臭氧鹽水灌腸治療乙型肝炎高氨血癥的臨床價值。 方法 42例慢性乙型肝炎并發血氨升高的患者隨機分為臭氧治療組和對照組，兩組在護肝治療基礎上，對照組加用門冬氨酸鳥氨酸，治療組加用臭氧鹽水灌腸治療。 結果 臭氧治療組在降低血氨和肝性腦病分期方面均優于對照組（P<0.05）。 結論 醫用臭氧鹽水灌腸治療慢性乙型肝炎并高氨血癥及肝性腦病的患者的療效可靠。

[關鍵詞] 醫用臭氧；灌腸；慢性乙型肝炎；高氨血癥

[中圖分類號] R575.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2012）21-26-02

Effect observation of medical ozone saline enema in the treatment of chronic hepatitis B patients with hyperammonemia

ZHENG Chong HUANG Baoru WANG Peng LI Jing ZHANG Zhiqiao

Department of Infectious Disease，the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of the medical ozone saline enema treatment of hyperammonaemia patients with hepatitis B. Methods 42 hyperammonaemia patients with hepatitis B were randomly divided into ozone saline group and control group.Patients were all given conventional liver protection therapy.The control group patients were taken ornithine aspartate and the other group with medical ozone saline. Results Reduction of blood ammonia and hepatic encephalopathy staging of ozone saline group were better than in control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect was reliable about medical ozone saline enema treatment of hyperammonaemia patients with chronic hepatitis B.

[Key words] Medical ozone；Enema；Chronic hepatitis B；Hyperammonemia

動物實驗證實，臭氧氣體直腸灌注可激活肝臟組織細胞內抗氧化酶，而且可預防四氯化碳所致肝損傷[1]，但是臭氧直腸應用對嚴重肝病并發癥如高氨血癥、肝性腦病是否也有治療作用尚無經驗。本研究利用臭氧化鹽水直腸灌注，觀察其對高氨血癥、肝性腦病的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2010年12月～2012年1月42例慢性乙型肝炎（以下簡稱乙肝）并發高氨血癥患者，將其隨機分為臭氧治療組和對照組。臭氧治療組21例，男17例，女4例；平均年齡（38.143±11.297）歲。對照組21例，男16例，女5例；平均年齡（37.524±11.540）歲。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準 入選患者年齡>18歲；慢性乙肝并發血氨升高：HBsAg陽性持續超過6個月，谷丙轉氨酶升高大于正常值2倍，血氨>33 mmol/L且伴或不伴有肝性腦病；自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 排除有出血、感染并發癥者；其他非肝性腦病疾病如創傷、腦卒中、中樞神經感染、精神類藥物等患者；肛裂或活動性痔瘡出血者。

1.3 治療方法

臭氧治療組和對照組均給予護肝治療。護肝治療方法：甘草酸二胺+還原性谷胱甘肽+復方氨基酸15-AA（肝安）。臭氧鹽水制備：從臭氧治療儀（德國HYPER-MEDOZON型）采醫用臭氧濃度為30μg/mL氣體75 mL，注入250 mL生理鹽水密封袋中，混合5 min。臭氧治療組用臭氧鹽水保留灌腸。對照組用門冬氨酸鳥氨酸20 g。均1次/d，療程5 d。

1.4 觀察指標與診斷標準

觀察兩組患者治療前后血氨和肝性腦病指標[2]（肝性腦病指標由兩位專科醫生根據《實用內科學》相關標準分別評價）變化。血氨由筆者所在醫院檢驗科的強生VIT350干化學分析儀測定，試劑盒購于強生公司。肝性腦病分期[2]：無肝性腦病表現定為0期；有肝性腦病表現根據臨床表現分為4期。

1.5 統計學處理

所有數據應用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用Wilcoxon帶符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝性腦病指標

治療前兩組肝性腦病分期差異無統計學意義（Z=-0.071，P=0.943>0.05）；治療后肝性腦病分期改善臭氧治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.846，P=0.004<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氨指標的變化

治療前兩組血氨水平差異無統計學意義（t=-0.388，P=0.702>0.05））。治療后兩組血氨水平均有下降，臭氧治療組血氨改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=-4.103，P=0.001<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后谷丙轉氨酶指標的變化

治療前兩組谷丙轉氨酶水平差異無統計學意義（t=0.371，P=0.715）。治療后兩組谷丙轉氨酶水平均有下降，臭氧治療組血氨改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=-3.049，P=0.006）。見表3。

3 討論

肝性腦病是在肝臟功能嚴重障礙和（或）門體分流的病理生理基礎上發生的中樞神經系統功能失調，具體機制不詳[3]。高蛋白飲食、上消化道出血、低血容量和低氧血癥、感染等多種誘因均可引起高氨血癥和肝性腦病[4]。因此避免和祛除肝性腦病誘因以及控制高氨血癥是治療肝性腦病最重要的措施[5]。當前認為腸道來源的氨以及包括γ-氨基丁酸（GABA）在內的其他含氮物質是致肝性腦病的主要毒性因子。因此酸化腸道、生理鹽水灌腸以減少腸道氨及其他毒素的生成和吸收是當前臨床治療高氨血癥肝性腦病的主要措施[6]。

醫用臭氧在國外尤其在歐洲臨床應用已有50余年歷史。有報道指出，臭氧具有高效、快速、廣譜殺菌的特性，對致病微生物有極強的殺滅作用[6]。使用臭氧水保留灌腸，一方面是使整個腸道處于一定濃度臭氧液的浸泡中，在浸泡的過程中，明顯抑制各種病原微生物的生長，且不存在死角[7]；同時臭氧液不會破壞腸道內酸堿平衡，有益于腸道益生菌正常生長，且可抑制產尿素酶的細菌生長；另一方面臭氧在腸道內迅速還原為純氧，使腸道細菌產氨減少，并可減少氨的吸收，促進血液中的氨滲入腸道排出[8]。而同時有報道指出，臭氧具有保肝、護肝作用[9]，主要表現在通過激活紅細胞的戊糖途徑，激活紅細胞代謝，以改善肝臟的供氧功能。臭氧能提高腺苷量，降低黃嘌呤水平，前者具有保護作用，后者可形成自由基對肝臟具有損傷作用。臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶，保護機體不受過氧化物和自由基的侵犯，同時可以清除體內過多的氧化自由基團，減輕肝臟負擔[10]。本研究說明醫用臭氧水保留灌腸對慢乙肝高氨血癥患者的治療效果令人滿意，值得臨床應用及進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] 霍荻，楊云高，敖飛健，等.醫用臭氧與中藥對醋氨酚犬中毒性肝炎的保護作用[J].世界華人消化雜志，2007，15（3）：282-286.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009：2120-2126.

[3] 王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷[J].中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305-306.

[4] 徐法貞，周愛軍，李桂芹.66例肝性腦病誘因及預后分析[J].吉林醫學雜志，2011，32（16）：3317-3318.

[5] 龍富立，毛德文，黃古葉，等.優化中藥保留灌腸技術治療肝性腦病多中心臨床研究[J].新中醫雜志，2011，12（2）：59-61.

[6] 高連寶，李樹華.醫用臭氧的臨床應用進展[J].天津醫科大學學報，2011，17（2）：278-280.

[7] 郭亞兵.醫用臭氧在內科臨床中的應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2008，2（2）：105-109.

[8] 趙玉，王巧真.醫用臭氧灌腸治療慢性乙型肝炎臨床觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：33-35.

[9] 姚上志，孫彤，蒲云川，等.醫用三氧治療慢性乙型肝炎前后血清4種細胞因子的變化[J].中西醫結合肝病雜志，2009，19（4）：240-241.

[10] 劉真真，楊堯.醫用臭氧治療慢性乙型肝炎16例臨床療效的初步評價[J].四川醫學，2005，26（10）：1088-1089.

（收稿日期：2012-07-23）