昭通市第一輪全球基金結(jié)核病控制項目實施效果分析

[摘要] 目的 分析第一輪全球基金昭通市結(jié)核病控制項目實施效果。 方法 根據(jù)2003～2007年項目縣、區(qū)上報的中國全球基金季報表、中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2004年項目覆蓋10個貧困縣（區(qū)），覆蓋率達(dá)100%；新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)127.22%；涂陽患者治療2、3個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為88.46%和95.75%；涂陽肺結(jié)核病治愈率為91.76%。 結(jié)論 項目實施效果較好，各項目指標(biāo)均達(dá)到項目設(shè)計要求。

[關(guān)鍵詞] 全球基金；結(jié)核病；項目；效果分析

[中圖分類號] R184.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）21-120-02

Analysis effect of the global fund tuberculosis control project in Zhaotong city in the first round

ZHOU Zongzheng XU Zhibin PENG Daiming WANG Qiaoyu

Center for Disease Control and Prevention in Zhaotong City，Zhaotong 657000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the global fund tuberculosis control project in Zhaotong city in the first round. Methods The article is analyzed on the basis of the China fund quarterly and the tuberculosis management information system data of the China disease prevention and control system that are reported by each county and district from 2003 to 2007. Results In 2004，the project covers 10 impoverished counties（regions）and the cover degree was up to 100%.The case-detection rate of the new smear-positive pulmonary tuberculosis patients reached 127.22%.The sputum negative conversion rate of smear positive patients was 88.46% and 95.75% at the end of February and March and the cure rate of the smear-positive pulmonary tuberculosis was 91.76%. Conclusion The effect of the project is good. Each project indicator has reached the design requirements.

[Key words] Global fund；Tuberculosis；Project；Effect analysis

昭通市地處云南東北部，位于北緯26°34′～28°40′與東經(jīng)102°52′～105°19′之間，總面積22 430 km2，分別與四川省和貴州省相接壤，多數(shù)為山區(qū)。全市轄11縣（區(qū)），35個鎮(zhèn)，134個鄉(xiāng)（其中19個民族鄉(xiāng)），4個城區(qū)辦事處，1 221個村（居）委會和辦事處，25 805個村民小組。全市總?cè)丝?524.35萬，其中92%以上為農(nóng)業(yè)人口，共有23種民族，少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?0.25%，人口較多的有彝族、苗族、回族；貧困縣10個，占了全市的90%以上。農(nóng)民人均純收入2 768元。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2003～2007年昭通市全球基金項目單位的10縣、區(qū)上報的中國全球基金季報表。

1.2 方法

各縣、區(qū)上報的中國全球基金季報表數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表進(jìn)行統(tǒng)計分析。肺結(jié)核病診斷、抗酸桿菌檢驗、治療判斷標(biāo)準(zhǔn)均按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南2002》執(zhí)行[1]。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病疫情

2.1.1 歷次流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)核病患病率 昭通市被抽為國家結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查點(diǎn)。在1990年流行病學(xué)調(diào)查中，昭通市活動性肺結(jié)核患病率為398.1/10萬，涂陽患病率為66.3/10萬；在2000年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為活動性肺結(jié)核患病率為1 659.2/10萬，涂陽患病率為446.71/10萬，調(diào)查反映筆者所在城市結(jié)核病疫情已十分嚴(yán)重，且呈上升趨勢。

2.1.2 筆者所在城市歷年結(jié)核病流行情況 自結(jié)核病納入乙類傳染病管理來，結(jié)核病疫情報告逐年上升：1996年報告900例，發(fā)病率為19.43/10萬；1997年報告1 861例，發(fā)病率為40.05/10萬；1998年報告2318例，發(fā)病率為48.97/10萬；1999年報告2 855例，發(fā)病率為59.62/10萬；2000年報告3 377例，發(fā)病率為68.66/10萬；2001年報告病例3 815例，發(fā)病率為76.01/10萬；2002年報告3 965例，發(fā)病率為79.00/10萬。

2.2 全球基金結(jié)核病控制項目覆蓋情況

全球基金結(jié)核病控制項目第一輪于2003年啟動，實施期限5年（2003～2007年），覆蓋筆者所在城市4個貧困縣（區(qū)），2004年項目覆蓋10個貧困縣（區(qū)），至此覆蓋率達(dá)100%。全球基金結(jié)核病控制項目經(jīng)費(fèi)的開支類別：部分報病費(fèi)、患者管理費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、督導(dǎo)費(fèi)、規(guī)劃管理費(fèi)、健康教育費(fèi)。

2.3 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

按照《全球基金云南省結(jié)核病控制項目實施計劃》，各年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)均超額完成指標(biāo)見表1。

2.4 患者治療情況

2.4.1 患者治療后痰菌陰轉(zhuǎn)情況 2003～2007年登記涂陽患者8 229例，治療2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)7 279例，陰轉(zhuǎn)率為88.46%，治療3個月末累計痰菌陰轉(zhuǎn)7 879例，陰轉(zhuǎn)率為95.75%。見表2。

2.4.2 患者治愈情況 2003～2007年治療管理涂陽患者8 229例，治愈7 551例，治愈率為91.76%。見表3。

3 討論

加強(qiáng)政府承諾是做好結(jié)核防治工作的關(guān)鍵[2]。筆者所在城市各級政府把結(jié)核病作為重點(diǎn)防治疾病之一，提供全球基金配套資金，按照“重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)防治”的原則，積極開展結(jié)核病預(yù)防與控制各項工作。由于經(jīng)濟(jì)落后，財政非常困難，結(jié)核病防治專項經(jīng)費(fèi)缺乏，使得廣大農(nóng)村特別是山區(qū)結(jié)核患者因經(jīng)濟(jì)困難得不到治療或得不到資助而中斷治療，導(dǎo)致難治性結(jié)核病和復(fù)發(fā)性結(jié)核病的增加，制約了結(jié)核病疫情的控制進(jìn)程。

全球基金結(jié)核病項目的啟動對筆者所在城市結(jié)核控制經(jīng)費(fèi)不足得到了一定的補(bǔ)充，同時也帶來了結(jié)核控制理念的更新，一是資金投入不足現(xiàn)象得到改善，結(jié)核控制工作有序開展，提高了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)。二是新的觀念的引進(jìn)，使各項指標(biāo)達(dá)到《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的目標(biāo)要求，說明在直接面視下規(guī)則服藥，可以提高涂陽肺結(jié)核病的治愈率[3]。

受經(jīng)濟(jì)條件、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和享受醫(yī)療保健程度等諸多因素的影響，結(jié)核病多發(fā)生在貧窮落后地區(qū)[4]，全市11縣（區(qū)）均有發(fā)病，發(fā)病在職業(yè)分布上以農(nóng)民、散居兒童和學(xué)生為主，青壯年發(fā)病較多。結(jié)核病的流行嚴(yán)重危害著當(dāng)?shù)厝罕姷纳硇慕】怠＝Y(jié)核病是當(dāng)前筆者所在城市農(nóng)村和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

結(jié)核病的控制必需嚴(yán)格執(zhí)行DOTS策略，建立起縣-鄉(xiāng)結(jié)核病管理網(wǎng)絡(luò)[5]，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，讓他們真正參與到結(jié)核患者的管理工作，真正落實短程督導(dǎo)化療方案，建立健全項目患者管理信息檔案，由鄉(xiāng)村醫(yī)生通知項目患者及時查痰，并及時追蹤丟失的項目患者，確保項目患者按期完成短程化療方案[6]。

健康教育在肺結(jié)核患者的治療管理中的作用是明顯的、有效的，也是切實完成結(jié)核病控制項目任務(wù)的關(guān)鍵[7]。開展結(jié)核病健康教育工作，加強(qiáng)廣大群眾的結(jié)核病防治知識的認(rèn)知程度，增進(jìn)全民結(jié)核病防治意識，對結(jié)核的防制有著重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-06）