急性肺栓塞患者早期心電圖觀察

[摘要] 目的 研究肺栓塞患者早期心電圖，討論肺栓塞患者心電圖的臨床特征以及診斷要點，提高患者在臨床中的診斷準確率。 方法 回顧性分析自2008年1月～2009年12月滄州市中心醫院經過臨床確診的53例肺栓塞患者，對所有患者的臨床資料進行統計學分析，對患者進行心電圖檢測，觀察患者的心電圖特征。 結果 共有52例患者心電圖檢測出現異常，其中32例患者出現室上性心動過速主要表現為房速、快心室率的房撲、房顫等臨床癥狀，另有8例患者出現房性早搏現象，V_1～3導聯T波倒置深度大于V₄的患者12例，V₁與Ⅲ出現T波倒置的患者22例，右束支傳導阻滯完全性及不完全性個8例，順時鐘向轉位16例，肺性P波6例。 結論 通過對肺栓塞患者進行心電圖檢測，能夠更好的了解患者的病情狀態，方便了患者的臨床治療，對于肺栓塞患者的臨床診斷和治療具有重要意義。

[關鍵詞] 肺栓塞；心電圖；臨床分析

[中圖分類號] R563.5；R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-190-02

Early observation of ECG in patients with acute pulmonary embolism

CHEN Fang1 CHEN Lan2

1.Examination Room of ECG， Cangzhou Central Hospital of Hebei province， Cangzhou 061000， China；2.Hebei Sixth People's Hospital， Baoding 071000， China

[Abstract] Objective To study the early electrocardiogram of pulmonary embolism patients and discuss the clinical characteristics and diagnosis points of pulmonary embolism electrocardiogram， improved the diagnosis precision in the clinical diagnosis. Methods Retrospective analysis of 53 patients which were diagnosed as pulmonary embolism in author’s hospital from January 2008 to December 2009， all patients were took clinical data for statistical analysis， had the electrocardiogram test and observed the electrocardiogram characteristics of patients. Results The electrical diagram of 52 patients with pulmonary embolism appeared electrocardiographic abnormality， 32 patients appeared the supraventricular tachycardia， the main shows were atrial tachycardia， atrial flutter， atrial fibrillation， etc. Another 8 patients appeared atrial premature beats， the T wave Inverted depth of 12 cases of V_1～3 was greater than V₄，there were 22 cases appeared T wave Inverted depth of V₁ and Ⅲ， there were 8 cases appeared right bundle branch block/immaturity right bundle branch block， there were 16 cases appeared clockwise to inversion， there were 6 appeared P-pulmonale. Conclusion through the pulmonary embolism patients electrocardiogram detection， can better understand the condition of patients， so it is convenient to the clinical treatment for patients， and have a great significance to the clinical diagnosis and treatment of patients with pulmonary embolism.

[Key words] Pulmonary embolism； Electrocardiogram； Clinical analysis

近年來肺栓塞患者在臨床中逐漸的增多，并且患病患者的年輕化趨勢也在逐漸的上升，給患者及其家屬帶來嚴重的損傷[1]。在近年的研究過程中中發現，肺栓塞患者的肺部栓塞可造成，患者的心臟功能出現異常，因此患者的臨床癥狀具有多樣性、復雜性、嚴重性、等特點，很難做到及時迅速的對患者做出正確的檢測。而對于心臟血液循環的具體過程而研制出的心電圖檢測，在很大程度上解決了這一問題，該方法不僅操作簡單，而且可重復進行試驗，通過觀察患者的心電圖特征即可判斷患者的病癥，因此筆者主要利用對肺栓塞患者的心電圖進行分析，觀察肺栓塞患者早期心電圖的臨床特征，以便提高患者在臨床中的診斷準確率。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析滄州市中心醫院自2008年1月～2009年12月內收治的53例肺栓塞患者，所有患者均經過肺動脈CT或行肺動脈造影臨床診斷為肺栓塞，且均符合國家的相關診斷標準。在所選的患者中，男32例，年齡32～68歲，平均病程為（2.1±0.5）個月；女21例，年齡31～ 70歲，平均病程為（2.3±0.8）個月。所有患者既往無冠心病、肺心病等病史，平均年齡為（46±5.7）歲。且在所選的53例患者中，12例患者出現呼吸困難，21例患者出現胸痛，其余患者表現為心悸、暈厥等臨床癥狀需要進行迅速的診斷以便于患者的治療。

1.2 高危因素

大多數的肺栓塞的患者，具有較為嚴重的臨床癥狀，時刻的威脅著患者的生命，因此有必要對患者存在的高危因素進行了解。在本組試驗中，外科手術后9例次，心血管介入手術后5例次，深靜脈血栓形成11例次，慢性阻塞性肺病12例次，甲狀腺疾病12例次，長期臥床15例次。對于上述患者的檢測要根據患者的具體情況，采取適當的檢測方式，并且應根據患者存在的高危因素，綜合的分析患者的心電圖。

1.3 檢測方法

在對話患者進行檢測前，要保證患者的情緒波動正常，并且未有運動或服用激素類藥物的現象，最好在清晨患者的各項生理指標平穩時進行檢測，在本組實驗中利用常規十二導聯同步心電圖自動分析儀對急性肺栓塞的患者進行心電圖的基本檢測，統計分析患者的檢測數據，觀察肺栓塞患者的心電圖特征[2]。

2 結果

經過對患者的心電圖分析，筆者發現大多數肺栓塞患者的心電圖出現異常，表明肺栓塞患者的心臟狀態存在問題。在檢測的53例患者中，共有52例患者出現異常，1例患者主要是支氣管出現炎癥導致的呼吸困難等臨床癥狀，其中32例患者出現室上性心動過速主要表現為房速、快心室率的房撲、房顫等臨床癥狀，另有8例患者出現房性早搏現象，V_1～3T波倒置深度大于V₄的患者12例，V₁與Ⅲ出現T波倒置的患者22例，右束支傳導阻滯完全性及不完全性個8例，順時鐘向轉位16例，肺性P波6例，緩慢型心律失常即竇性停搏、房室傳導阻滯的患者8例，以及其他異常波形狀態。有上述現象而引發呼吸困難的患者21例，胸痛、胸悶的患者24例，其余患者出現咳嗽、心悸等臨床現象，由此可見肺栓塞的患者的心電圖存在一定的特征，可根據患者的心電圖特征對患者進行診斷。其具體的實驗結果如表1。

3 討論

通過本研究發現，絕大多數的肺栓塞患者的心電圖都存在不同程度的異常現象。在患者發病的數小時內對患者的心電圖檢測可以發現，患者的T波很容易出現倒置的現象，主要表現在患者的，心臟供需不足、心律過緩等現象，并且患者的右側心室負荷增加，引起右心室擴張主動脈與右心室的壓力差降低，冠狀動脈灌注下降引起患者的心臟供血異常[3]。另外，有研究表明，心臟的心室壓力異常可導致一系列的神經體液的反應，刺激患者釋放大量收縮血管的信號物質，造成患者的冠狀動脈痙攣，因此及時的對患者的診斷確診對于肺栓塞患者的治療具有重要的臨床意義[4]。

在本組的試驗中，竇性心動過速的患者在肺栓塞患者中所占的比例較大，患者的主要臨床表現為心動過速，其可能導致的病因是由于患者心臟每次跳動心室的輸出量異常，進而導致患者的低血氧現象產生，刺激引起心率加快以緩解血氧量不足的癥狀[5]。在本組試驗中，患者T波出現倒置的現象也是十分顯著的，在所選的53例患者中共有34例，患者的T波出現倒置的現象，且經組織學的檢測發現，所有患者均為肺動脈主干以及肺葉上產生的栓塞引起，因此有學者認為，觀察患者T波變化狀態，可以作為臨床診斷肺栓塞的臨床指標[6]。另外，患者的SIQⅢTⅢ的變化也在一定程度上對肺栓塞的患者進行檢測，該心電圖的表現主要反映了患者的右心室的擴張、心臟順鐘向轉位等變化。再者肺栓塞的患者右束支阻滯、肺性P波可顯示患者的肺動脈主干栓塞程度，對于患者的肺栓塞檢測也具有一定意義。

肺栓塞是心肺血管疾病中常見急癥，且大多數患者的臨床癥狀具有非特異性，很難通過常規的檢測，得到明確診斷，因此對于該病的診斷具有重要的意義[7]。目前在臨床中心電圖的檢測正得到廣泛的應用，其主要的原因在于肺栓塞患者的心電圖都或多或少的出現異常，并且，心電圖的檢測方法簡單、重復性強、診斷迅速等優點，很容易得出結論，但是心電圖的檢測也存在一定的風險性，這主要體現在該方法對于大多數老年患者來說存在的誤差較大，因此臨床醫師，特別是心臟科和呼吸科醫師要深刻地了解肺栓塞患者的臨床特點，熟悉心電圖的改變，是對肺栓塞患者進行準確、綜合診斷的必要保證。

[參考文獻]

[1] 程顯聲，程芮，馬秀平.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用[J].中華心血管病雜志，2001，29（5）：274-276.

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[4] 盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用價值[J].中國現代醫生，2012，8（11）：11-23.

[5] 程顯聲.肺栓塞防治研究的現狀與展望[J].中華心血管病雜志，2001，29（5）：21-37.

[6] 單曉莉，田新，孔云.肺栓塞的心電圖變化[J].中國醫學創新，2010，7（11）：146-147.

[7] 王昭昭.急性肺動脈栓塞并呼吸心跳驟停患者的搶救[J].中華護理雜志，2012，2（14）：8-13.

（收稿日期：2012-09-03）