韌帶樣瘤的MRI表現

[摘要] 目的 探討韌帶樣瘤的MRI表現，提高MRI對該病的診斷符水平。 方法 回顧分析6例經手術病理證實的韌帶樣瘤的MRI表現。 結果 6例病理證實的病例中，浸潤性生長3例，膨脹性生長3例，MRI信號混雜信號，T1WI以等信號為主，接近鄰近肌肉信號，T2WI以略高信號為主，壓脂序列呈高信號，所有病例中可見片狀或索條狀低信號，增強掃描腫瘤不均勻強化。 結論 MRI檢查顯示韌帶樣瘤的形態、信號、強化方式等方面有一定的特征性，具有鑒別診斷價值。

[關鍵詞] 韌帶樣纖維瘤；磁共振成像

[中圖分類號] R730.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-107-02

Imaging manifestations of desmoid-type fibromatosis

YUAN Lili

Department of Image，the Second Affiliated Hospital of Southeast University， Nanjing 210003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical and MR imaging features of desmoid-type fibromatosis in order to achieve more information about the disease and to improve the diagnosis. Methods The clinical and MRI imaging data of 6 patients' desmoid-type fibromatosis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results 6 cases of histologically confirmed cases， invasive growth in 3 cases， expansive growth in 3 cases， on T1 weighted images， 4 tumors showed homogeneous signal isointensity relative to muscle， or heterogeneous signal intensity； on T2-weighted images showed hyper intensity. In all lesions， acord-like or patch-like low signal could befound. All lesions showed heterogeneous enhancement. Conclusion MRI examination revealed a desmoid tumor morphology， signal， enhanced mode has certain characteristics， has the value of differential diagnosis.

[Key words] Desmoid-type fibromatosis； Magnetic resonance imaging

韌帶樣瘤又稱侵襲性纖維瘤病、硬纖維瘤和帶狀纖維瘤等，生物學行為屬低度惡性腫瘤，是一種非常少見的疾病[1]。本研究主要討論MRI影像檢查在韌帶樣瘤診斷上的價值，收集2008年8月～2012年7月6例經過手術病理證實的韌帶樣瘤病例，術前MRI檢查圖像進行回顧性分析，重點探討其MRI表現特征，并結合臨床病理資料進行對照分析，以提高對韌帶樣瘤的影像認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例經手術病理證實為韌帶樣瘤患者，年齡31～41歲，平均（36.0±4.5）歲，女4例，男2例。均無手術病史。術后2例復發。臨床表現為患者發現相應部位腫塊，或局部酸痛不適，并進行性加重，觸診病灶活動度差。

1.2 檢查儀器和方法

采用Philips Medical Systems 1.5T磁共振掃描儀。常規掃描包括T1WI、T2WI、T2WISPAIR序列，掃描參數：T1WI（TR/TE，675 ms/Min full），T2WI（TR/TE，4 000/80 ms）；增強掃描T1WI脂肪抑制序列；層厚4.0～6.0 mm，間隔1.0 mm，所有病例均行平掃及增強掃描，對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），使用高壓注射器經肘前靜脈團注，流速為2.0 mL/s，劑量為0.1 mmol/kg。

2 結果

6例韌帶樣瘤發病部位分別位于臀部（2例），四肢（2例），肩背部（1例）；腹部（1例），腫瘤最大徑為12.0 cm×2.3 cm， 4例病灶呈侵襲性生長，2例邊界清楚。T1WI顯示腫瘤信號欠均勻，大部分呈與肌肉相仿等低信號，T2WI以略高信號為主，T1WI及T2WI腫瘤內均可見條索狀或小斑片狀低信號影，T2WISPAIR序列腫瘤信號與周圍肌肉信號差別增大，對腫瘤邊界的顯示優于T1WI和T2WI，腫瘤周圍均未見高信號水腫帶，未見明顯腫大淋巴結。見圖1。MRI動態增強掃描示腫瘤不均勻中度及顯著強化。手術中見腫瘤呈浸潤性生長者4例，與周圍肌肉分離困難，膨脹生長者2例，有不完整的假包膜，可鈍性分離。

3 討論

韌帶樣瘤具有浸潤性生長、局部復發傾向，但不具有轉移能力，該病病因不清，可能與手術、遺傳、內分泌遺傳等因素有關[2-3]。韌帶樣瘤的腫瘤細胞埋于大量的細胞外膠原纖維中，而后者缺乏氫質子，使得腫瘤的T1WI信號強度與肌肉相似，T2WI信號強度稍略高于肌肉，腫瘤內細胞豐富的區域T2WI信號強度相對較高，而膠原纖維成分豐富的區域信號強度相對較低，從而使病灶在MRI圖像上信號不均。腫瘤內低信號影是膠原組織含量高且出現瘢痕樣膠原纖維的區域，以往文獻也有報道此征象。增強掃描腫瘤呈漸進性強化的趨勢，動脈期不均勻強化，隨時間推移腫瘤信號強度甚至超過同層面血管信號強度[4-5]。

筆者通過對收集到的6例MR圖像進行分析，結合文獻資料，總結韌帶樣瘤的MR表現特點如下：（1）腫瘤多呈類圓形或長條形沿肌纖維生長，信號欠均，T1WI及T2WI均可見條狀或點片狀低信號的纖維組織信號，提示為纖維類腫瘤，這也是診斷該類腫瘤的關鍵；（2）腫瘤T1WI與肌肉信號相似，T2WI僅稍高于肌肉信號，壓脂序列呈高信號；（3）腫瘤可呈浸潤性生長，無包膜邊界不清，可膨脹性生長，有不完整包膜；（4）腫瘤呈漸進性強化。

韌帶樣瘤需與多種軟組織腫瘤相鑒別。大部分軟組織肉瘤呈膨脹性生長，T2WI上腫瘤信號明顯高于肌肉組織，周邊可見水腫。軟組織淋巴瘤的信號相對均勻[6-7]。在惡性纖維組織細胞瘤及纖維肉瘤與此病鑒別點在于腫瘤周圍可見長T2信號水腫區。反應性纖維組織增生也可表現為邊界不清的等T1略長T2信號，但它的強化程度一般低于韌帶樣瘤。

綜上所述，韌帶樣瘤的MRI表現具有一定的特點，雖然某些征象不是韌帶樣瘤的特異性表現，但在遇到類似表現的病例時，全面結合MRI平掃及增強的影像學表現，對韌帶樣瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

[參考文獻]

[1] Liu QY，Chen JY，Liang BL，et al.Imaging manifestations and pathologic features of soft tissue desmoild-type fibrom atosis[J].Ai Zheng，2008，27（12）：1287-1292.

[2] Wara WM，Phillips TL，Hill DR，et al.Desmoid tumorstreatment and prognosis[J]. Radiology，1977，124（1）：225-226.

[3] 劉維明，余生元，韓復，等.腹壁韌帶樣瘤一例報告[J].臨床誤診誤治，2005，18（11）：封三頁.

[4] 楊輝，楊晨明，于德新，等.腹部外韌帶樣型纖維瘤病的MRI表現[J].山東大學學報（醫學版），2010，48（5）：128-130.

[5] 楊吉龍，王堅，朱雄增.韌帶樣型纖維瘤病的病理學和遺傳學研究進展[J].中華病理學雜志，2005，34（8）：537-539.

[6] Lee JC，Thomas JM，Phillips S，et al.Aggressive fibrom atosis MRI features with pathologic correlation[J].Am J Roentgenol，2006，186（1）：247-254.

[7] 陳世勇，郭天德，賴清泉，等.侵襲性纖維瘤病的CT與MRI表現[J].中華放射學雜志，2002，36（5）：439-441.

（收稿日期：2012-09-19）