門(mén)急診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因及對(duì)策

[摘要] 目的 分析處方調(diào)配差錯(cuò)的原因并制定防治措施。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院門(mén)急診藥房2009～2011年處方調(diào)配差錯(cuò)的類(lèi)型及原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 3年內(nèi)共發(fā)生差錯(cuò)49例，其中因藥名相似發(fā)錯(cuò)11例、藥品位置相近差錯(cuò)12例、劑型差錯(cuò)7例、規(guī)格差錯(cuò)5例、用法書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)2例、外包裝相似差錯(cuò)2例、錯(cuò)發(fā)患者6例、數(shù)量差錯(cuò)4例。 結(jié)論 藥學(xué)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配規(guī)程，有高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，避免發(fā)藥差錯(cuò)。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)急診藥房；處方調(diào)配差錯(cuò)；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-149-02

Causes and countermeasures of prescription deployment error in outpatient and emergency pharmacy

WU Bing

Department of Pharmacy，Shushan Branch of First People's Hospital of Hefei City，Hefei 230031，China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of prescription deployment errors and develop preventive measures. Methods To analyze the types and reasons of prescription deployment errors in emergency pharmacy of my courtyard from 2009 to 2011. Results There were 49 cases of errors in 3 years，of which 11 cases sent to the wrong name of the drug similar medicines，12 cases had position similar errors，7 cases had dosage forms errors，5 cases had specification errors，2 cases had usage writing error，2 cases of packaging similar error，6 cases had wrong incidence，4 cases had the number of errors. Conclusion The pharmacy staff should strictly enforce the prescription deployment procedures，a strong sense of responsibility and professionalism to avoid dispensing errors.

[Key words] Outpatient and emergency pharmacies；Prescription deployment errors；Countermeasures

門(mén)急診藥房的工作是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，它的服務(wù)質(zhì)量不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)等。門(mén)急診藥房窗口直接為患者服務(wù)，服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全，減少處方調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的重要因素[1]。現(xiàn)將醫(yī)院門(mén)急診藥房近3年的處方調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行分類(lèi)，分析原因并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

對(duì)2009年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院門(mén)急診藥房《處方調(diào)配差錯(cuò)登記本》進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 處方調(diào)配差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

2009年1月～2011年12月醫(yī)院門(mén)急診藥房總共調(diào)配處方325 122張，處方調(diào)配差錯(cuò)49例次，占總處方數(shù)的0.015%。其中2009年22例，2010年15例，2011年12例。由于醫(yī)院2009年底才全面利用醫(yī)療信息管理系統(tǒng)來(lái)輔助工作，大大地提高了工作效率，所以后兩年的處方調(diào)配差錯(cuò)明顯降低。

2.2 處方調(diào)配差錯(cuò)類(lèi)型

對(duì)49例次處方調(diào)配差錯(cuò)按8類(lèi)統(tǒng)計(jì)：藥品名稱(chēng)相似發(fā)錯(cuò)11例、藥品位置相近差錯(cuò)12例、劑型差錯(cuò)7例、規(guī)格差錯(cuò)5例、用法用量書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)2例、外包裝相似差錯(cuò)2例、錯(cuò)發(fā)患者2例、數(shù)量差錯(cuò)8例。造成這些差錯(cuò)的原因分析如下。

2.2.1 “藥品名稱(chēng)相似”差錯(cuò) 共發(fā)生11例（2009年2例，2010年4例，2011年5例），占總數(shù)22.45%，呈明顯上升趨勢(shì)，主要是由于2010和2011年醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，藥品品種大量增加，工作量驟增造成。如頭孢丙烯分散片與頭孢丙烯膠囊、頭孢呋辛酯膠囊與頭孢呋辛酯片、轉(zhuǎn)化糖與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、小牛血去蛋白注射液與小牛血清去蛋白注射液等。

2.2.2 “藥品位置相近”差錯(cuò) 共發(fā)生12例（2009年3例，2010年6例，2011年3例），占總數(shù)24.49%。如將“乳酸左氧氟沙星滴眼液”錯(cuò)發(fā)成了“阿昔洛韋滴眼液”，因兩藥同為眼科外用制劑，故擺放較為接近。

2.2.3 “劑型差錯(cuò)” 總共發(fā)生7例（2010年5例，2011年2例） 占總數(shù)14.29%。如將“硝酸咪康唑栓”錯(cuò)發(fā)成了“硝酸咪康唑乳膏”。

2.2.4 “規(guī)格差錯(cuò)” 總共發(fā)生5例（2009年2例，2010年2例，2011年1例），占總數(shù)10.20%。例如將“注射用氨曲南0.5 g”當(dāng)成“注射用氨曲南1.0 g”發(fā)給患者；將“注射用頭孢甲肟0.5 g”誤發(fā)成了“注射用頭孢甲肟1.0 g”等。

2.2.5 “用法用量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤” 僅在2010年發(fā)生了2例，占總數(shù)4.08%。主要是由于有的醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)比較潦草，用法用量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，而藥師遇到此類(lèi)處方僅憑猜測(cè)或習(xí)慣發(fā)藥。現(xiàn)在再遇此類(lèi)情況時(shí)，立即聯(lián)系醫(yī)生核實(shí)用法用量，已能基本上杜絕此類(lèi)差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.6 藥品外包裝相似” 僅在2009年發(fā)生了2例，占總數(shù)4.08%。主要表現(xiàn)為藥品外包裝大小、顏色、字體等相似，可導(dǎo)致藥品發(fā)錯(cuò)。

2.2.7 “錯(cuò)發(fā)患者” 分別在2010和2011年各發(fā)生了1例，占總數(shù)4.08%。主要因?yàn)樗幏抗ぷ鞔翱诙嗝颊吲抨?duì)的情況下，工作人員并未核對(duì)患者姓名而造成了差錯(cuò)。

2.2.8 “數(shù)量差錯(cuò)” 總共發(fā)生8例（2009年3例，2010年2例，2011年3例），占總數(shù)16.33%。如處方維生素C注射液3支，而工作人員發(fā)成了2支。

2.3 處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析

藥師自身的問(wèn)題是處方調(diào)配差錯(cuò)的主要原因，主要由于個(gè)人對(duì)藥品的熟悉程度不夠，工作態(tài)度不認(rèn)真和責(zé)任心不強(qiáng)。

2.3.1 藥品熟悉程度不夠 （1）藥名混淆是造成處方調(diào)配差錯(cuò)的主因：如把“苯磺酸氨氯地平片”發(fā)成“苯磺酸左旋氨氯地平片”；把“尼群地平片”發(fā)成“尼莫地平片”。（2）用藥途徑不清：把“乳酸左氧氟沙星片”發(fā)成“乳酸左氧氟沙星注射液”；把“苯巴比妥片”當(dāng)成“苯巴比妥鈉注射液”發(fā)放。（3）規(guī)格不清：把“0.5 g注射用頭孢西丁”發(fā)成“3.0 g注射用頭孢西丁”；把“2 mg地塞米松磷酸鈉注射液”發(fā)成“5 mg地塞米松磷酸鈉注射液”。

2.3.2 不嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配程序 由于醫(yī)院藥品種類(lèi)繁多和人員緊張，年輕藥師工作尚未熟練就倉(cāng)促上崗，遇到取藥高峰時(shí)易產(chǎn)生急躁、從速心理，并未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度[2]，容易造成處方調(diào)配差錯(cuò)。

2.3.3 責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不端正 筆者所在醫(yī)院藥師需連續(xù)工作5 h甚至更長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作后身心疲憊而導(dǎo)致精力不集中，此外工作時(shí)看雜志、接電話、發(fā)短信、閑聊等都容易分散注意力而發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。

2.3.4 業(yè)務(wù)能力不足 醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，要求藥師不僅要掌握藥劑、藥理、藥化方面的知識(shí)，同時(shí)也要具備一定的臨床知識(shí)，還需要藥師能與醫(yī)生、護(hù)士的溝通，及時(shí)傳遞醫(yī)院新藥信息。而筆者所在醫(yī)院大部分藥師思想觀念還停留在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)上，平時(shí)疏忽了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，往往難以對(duì)患者的用藥咨詢做出滿意的答復(fù)。

3 預(yù)防處方調(diào)配差錯(cuò)的對(duì)策

3.1 規(guī)范處方調(diào)配程序

堅(jiān)持“四查十對(duì)”，認(rèn)真審核處方，對(duì)差錯(cuò)處方和不合理用藥的處方及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或退回，保證患者用藥的安全性，保證藥品調(diào)配的正確性，耐心細(xì)致地向患者交待藥品的用法、用量[3]。每個(gè)月進(jìn)行差錯(cuò)分析討論，提高大家對(duì)發(fā)生差錯(cuò)所產(chǎn)生后果的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，根據(jù)差錯(cuò)的危害程度給予責(zé)任人一定的經(jīng)濟(jì)處罰，從各方面把關(guān)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生率。

3.2 保持良好有序的工作環(huán)境

加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證患者用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法，制定各項(xiàng)管理措施，定期檢查藥品質(zhì)量，庫(kù)存藥品分類(lèi)存放，做到按藥品效期先進(jìn)先出。對(duì)近效期和高危藥品進(jìn)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)工作并貼有醒目的標(biāo)簽，便于管理。科學(xué)合理地?cái)[放藥品，注意將外包裝近似、容易混淆的藥品分開(kāi)存放[4]。每個(gè)月定時(shí)對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和效期檢查，對(duì)6個(gè)月內(nèi)的近效期藥品進(jìn)行制表登記，對(duì)3個(gè)月內(nèi)的近效期藥品，貼上紅色標(biāo)志，提醒藥師注意。

3.3 不斷提高藥學(xué)人員的自身素質(zhì)

隨著醫(yī)療保障制度和醫(yī)療改革的不斷深入，患者的自我保護(hù)意識(shí)，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，這也對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。因此要求藥師不僅要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，認(rèn)真審查和核對(duì)，確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)還要指導(dǎo)患者合理用藥，耐心解釋藥品的服用時(shí)間和方法、一般不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以合理用藥為中心，向患者提供最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[5]。為配合藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展，藥劑科每年定期對(duì)藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常組織各種業(yè)務(wù)知識(shí)講座，同時(shí)訂購(gòu)了《中國(guó)藥房》《醫(yī)院藥學(xué)雜志》《健康報(bào)》等專(zhuān)業(yè)刊物，使藥師能及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新知識(shí)。

3.4 加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德教育

藥師應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)自己崗位的重要性，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，工作時(shí)不接聽(tīng)電話，不聊天，減少干擾，集中注意力。現(xiàn)在的藥房工作不再是簡(jiǎn)單的發(fā)藥，而是要保證患者合理用藥[6]。筆者所在醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，在工作中要求藥師做好微笑服務(wù)，耐心服務(wù)，規(guī)范著裝，使用文明禮貌用語(yǔ)，最大限度的減少患者患者由于病痛所帶來(lái)的心理壓力。

在患者對(duì)醫(yī)院要求越來(lái)越高的現(xiàn)在，醫(yī)院必須提高對(duì)藥劑人員的要求，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)工作技能的提升，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的各項(xiàng)管理，查找不安全因素，確保為患者提供安全而有效的藥品和藥學(xué)服務(wù)[7]。門(mén)急診藥房處方調(diào)配工作的差錯(cuò)輕則影響到醫(yī)院的信譽(yù)，重則影響到患者及家屬的身心健康[8]，因此減少處方調(diào)配錯(cuò)誤，提高門(mén)急診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是藥師工作的重中之重。藥師應(yīng)盡心盡責(zé)地履行好一個(gè)藥學(xué)工作者應(yīng)盡的義務(wù)，以最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)使患者得到合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療，為醫(yī)院的生存和發(fā)展創(chuàng)造更大更廣闊的空間[9-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江咪芬，盧克盛.門(mén)診急診靜脈輸液處方調(diào)查分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1712-1713.

[2] 劉淑杰.門(mén)急診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2140.

[3] 徐德字.發(fā)藥交待是門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[J].藥學(xué)與臨床研究，2007，15（2）：147-149.

[4] 魏妙華，葉偉紅.醫(yī)院門(mén)診藥房工作探討[J].中國(guó)藥業(yè)，2008（2）：55-56.

[5] 楊雪莉.談醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（36）：201.

[6] 付燕，王應(yīng)建，朱紹蓮.加強(qiáng)管理減少門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)[J].實(shí)用藥物與臨床，2008，11（1）：57-58.

[7] 蘇佳.淺析醫(yī)院藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)的原因及對(duì)策[J].中國(guó)藥師，2005，5（2）：123.

[8] 陸俊杰.談醫(yī)院藥房質(zhì)量管理的規(guī)范化建設(shè)[J].中國(guó)藥房，2006，17（13）：983.

[9] 王子敏.某醫(yī)院2010年門(mén)診抗菌藥物處方抽查及分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1222-1223.

[10] 郭瑩，王勝興.如何完善我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7（2）：95-96.

（收稿日期：2012-09-11）