一例嚴(yán)重心理問題咨詢案例記錄

摘要： 本案例中，求助者是初中學(xué)生，主要因?yàn)樽陨砺约膊「杏X備受歧視排擠，人際關(guān)系不良，現(xiàn)在的情緒非常低落，很害怕去學(xué)校，注意力也很不集中，經(jīng)常失眠，食欲下降。本案例主要運(yùn)用來訪者中心療法和敘事療法，進(jìn)而改變求助者一些不合理的認(rèn)知，引導(dǎo)鼓勵(lì)求助者努力解決她面臨的問題。

關(guān)鍵詞： 嚴(yán)重心理問題 漸進(jìn)式放松法 來訪者中心療法

1.一般臨床資料

余某，男，15歲，體態(tài)正常，自述無重大疾病史和精神病史。現(xiàn)為初中一年級(jí)學(xué)生，在家排行老大。父母靠打零工謀生，來訪者性格偏內(nèi)向，敏感，自尊心強(qiáng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任感。

2.主訴

近三個(gè)月來感覺很焦慮緊張，嚴(yán)重失眠，逃避上學(xué)。生氣時(shí)常常會(huì)發(fā)抖，感覺頭腦混亂。最近由于考試失敗，覺得自己在同學(xué)面前都抬不起頭，同學(xué)會(huì)嘲笑自己，不太愿意與同學(xué)交往，很苦惱也很擔(dān)心這樣會(huì)影響自己。來訪者回憶自己多次轉(zhuǎn)學(xué)，每次轉(zhuǎn)學(xué)都有很長時(shí)間的適應(yīng)期。自己患有慢性疾病，常擔(dān)心自己的疾病會(huì)傳染給別人，因此不愿與人交往，現(xiàn)在也不想去學(xué)校而想退學(xué)，但對(duì)求知的渴望沒有減退，感覺很矛盾，現(xiàn)在的狀態(tài)嚴(yán)重影響睡眠和食欲，因此前來咨詢。

3.評(píng)估與診斷

根據(jù)余某的癥狀結(jié)合，來訪者經(jīng)歷過較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激——考試失敗，通常情況下，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)刺激，并且由此引起內(nèi)心沖突，他有求治的愿望，不良情緒持續(xù)時(shí)間約三個(gè)月左右，出現(xiàn)了睡眠障礙，學(xué)習(xí)受到影響，自己難以擺脫，痛苦的情緒泛化到生活的其他方面，且沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，因此診斷為嚴(yán)重心理問題。

4.咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)是幫助來訪者改善情緒和失眠狀況，使來訪者恢復(fù)學(xué)習(xí)能力和社會(huì)交往功能，能夠順利應(yīng)對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)壓力。長期目標(biāo)是幫助來訪者消除焦慮、自卑，增強(qiáng)自信，樂觀地生活，培養(yǎng)健全的人格。

5.咨詢方案的制訂

5.1主要咨詢方法

（1）漸進(jìn)式放松法

這種放松法通常是先從身體的上半部分的肌肉開始的，當(dāng)某一個(gè)部位的肌肉放松后，再進(jìn)行下一個(gè)部位的肌肉放松。一個(gè)個(gè)依序進(jìn)行，漸漸地使全身的肌肉都放松下來。由于練習(xí)時(shí)將注意力集中在肌肉緊張和放松的感覺上，因而精神也會(huì)隨著放松下來。

（2）敘事療法

敘事療法是受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動(dòng)力。

6.咨詢過程

6.1第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段（第一次咨詢）

目的：①收集一般臨床資料；②建立良好的咨詢關(guān)系；③明確主要咨詢問題，并做出初步診斷。

方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)、來訪者中心療法。

過程：①咨詢中介紹了心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則。②建立咨詢關(guān)系，使用共情，傾聽來訪者的煩惱，了解求助者的基本情況，成長經(jīng)歷，特別是重大生活事件。

6.2第二階段：咨詢階段；（第二次到第三次咨詢）

目的：①進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；②運(yùn)用漸進(jìn)式放松法進(jìn)行放松；③把時(shí)空擴(kuò)大，讓來訪者全面長遠(yuǎn)地看現(xiàn)在遇到的問題。

方法：會(huì)談法、漸進(jìn)式放松法、敘事療法。

過程：①在初步了解了來訪者的問題之后，與來訪者深入探討她的問題，咨詢師主要幫助來訪者了解如何釋放壓力，如何放松。②指導(dǎo)來訪者尋找和確認(rèn)自己的問題根源，學(xué)會(huì)把問題與自身分開。③運(yùn)用敘事療法的問題外化、尋找例外性事件和時(shí)空夸大等技術(shù)幫助來訪者進(jìn)一步分析問題。

6.3第三階段：鞏固階段（第四次咨詢）

目的：①強(qiáng)化積極行為，鞏固咨詢效果；②結(jié)束咨詢。

方法：來訪者中心療法

過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)；②采用來訪者中心療法鼓勵(lì)來訪者鞏固積極的行為。

7.咨詢效果評(píng)估

7.1來訪者本人評(píng)估

余某說：經(jīng)過四次咨詢，我感覺好多了，也有信心能解決目前遇到的問題，我知道我的慢性疾病不是通過簡單接觸就會(huì)傳染的，我現(xiàn)在也能靜下心來學(xué)習(xí)了，與同學(xué)關(guān)系良好。

7.2咨詢師評(píng)估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。剛開始來訪者來的時(shí)候心情很低落，常發(fā)抖，但經(jīng)過這段時(shí)間的咨詢，來訪者的睡眠質(zhì)量好多了，也對(duì)自己更有了信心，學(xué)會(huì)了緩解壓力的方法，學(xué)會(huì)了與人交往的技巧，和父母關(guān)系也融洽了，與同學(xué)也能較自在地交往。

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