鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學生臨床能力要求的調查研究

摘 要： 筆者利用《基層醫療衛生單位醫療人員臨床能力要求調查表》對基層醫療人員需要掌握的臨床能力進行了問卷調查，發現大部分基層醫師對基本的臨床操作能力非常重視，而對臨床思維能力和臨床交流溝通能力的重視程度不夠，提出基層醫學教育應加強臨床能力的培養，尤其是臨床思維能力和臨床交流溝通能力的培養，為基層醫療衛生工作培養高素質綜合型醫學人才。

關鍵詞： 鄉鎮（社區） 本科臨床醫學生 臨床能力要求

我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后，2010年國家發展改革委員會頒布了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確指出了逐步實施高等醫學院校農村定向免費培養項目。我院承擔“五年制”鄉鎮（社區）醫務人員定向培養任務，解決當前基層醫療人才嚴重不足的問題。為了使培養的人才適應基層醫療衛生工作的需要，具有較強的臨床操作技能和嚴謹的臨床思維能力，我們就贛州市基層醫療衛生單位醫療人員對鄉鎮（社區）定向本科醫學生的臨床能力要求進行了調查。

一、對象與方法

1.調查對象

江西省贛州市所轄十八個縣（市、區）基層醫療衛生單位在職在崗醫療人員。

2.調查方法

將贛州市所轄十八個縣（市、區）基層醫療衛生單位分為城郊社區衛生服務中心、鎮中心衛生院、鄉衛生院三個等級，根據分層隨機抽樣的原則，選取64個基層醫療衛生單位797名基層醫療人員進行問卷調查。自制《基層醫療衛生單位醫療人員臨床能力要求調查表》，其中包括對44門臨床能力的調查，把每道題的選項分為四級評分，非常必要記為4分，有必要記為3分，無所謂記為2分，沒必要記為1分。

3.調查內容

涉及的臨床能力共有44項，具體包括：Q1（病史采集）；Q2（體格檢查）；Q3（病歷書寫）；Q4（閱讀、分析、判斷輔助檢查）；Q5（對常見病多發病作出診斷與鑒別診斷）；Q6（對常見病多發病開醫囑、處方）；Q7（為疾病的診療方案尋找最新進展）；Q8（急診處理）；Q9（突發公共衛生事件應激處理能力）；Q10（社區衛生服務能力）；Q11（醫患溝通能力）；Q12（團隊合作能力）；Q13（健康宣傳、疾病預防教育能力）；Q14（自主和終生學習能力）；Q15（胸腔穿刺術）；Q16（腹腔穿刺術）；Q17（骨髓穿刺術）；Q18（腰椎穿刺術）；Q19（血壓測量）；Q20（心電圖檢測）；Q21（體溫測量）；Q22（輸氧）；Q23（物理降溫）；Q24（鼻飼）；Q25（肌肉及靜脈注射）；Q26（穿、脫隔離衣）；Q27（手術人員洗手法）；Q28（清創、換藥）；Q29（穿無菌衣、戴無菌手套）；Q30（消毒、鋪巾）；Q31（外科基本手術操作（切開、止血、縫合、打結、剪線））；Q32（術后傷口拆線法）；Q33（心肺復蘇術）；Q34（胃插管術及胃腸減壓術）；Q35（肢關節腔穿刺術）；Q36（膿腫切塊引流術）；Q37（導尿術）；Q38（陰道窺診）；Q39（雙合診、三合診）；Q40（產科四步觸診）；Q41（胎心聽診）；Q42（骨盆外測量）；Q43（新生兒復蘇方法）；Q44（熟悉常見化驗檢查結果）。

4.數據分析

數據資料采用SPSS14.0軟件進行數據統計分析。每題因子得分在1～4分之間，分數愈高說明臨床醫師對此項內容重視程度愈高。

二、結果

1.資料整理

共發出調查表797份，收回797份，回收率100%。將空缺率超過50%或有明顯邏輯錯誤的調查表視為無效，共計有效調查表767份，有效率為96.2%。

2.統計分析

三、討論

臨床能力[1]主要包括：臨床操作能力、臨床思維能力、臨床交流和溝通能力。我們研究發現，在Q1～Q44這44項臨床能力要求的調查中，臨床能力的均分從2.7到3.0分不等分布，我們以中位數2.85為標準進行了分析。課程均分超過2.85分的共有32門，以體格檢查、病歷書寫、對常見病多發病作出診斷與鑒別診斷、外科基本手術操作、熟悉常見化驗檢查結果等基本的臨床操作能力為主，均分未達到2.85分的有12門，包括為疾病的診療方案尋找最新進展、社區衛生服務能力、醫患溝通能力、健康宣傳、疾病預防教育能力、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術等，說明大部分基層醫師對基本的臨床操作能力非常重視，而對臨床思維能力和臨床交流和溝通能力的重視程度不夠，認為這和傳統的生物醫學教育模式有密切關系，注重醫學生專業技能知識的培養，而忽略醫患溝通等能力的培養。

結合基層衛生服務工作的職能從醫療為主逐漸向“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的職能轉變，根據培養的鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學生的特點，建議從以下幾個方面加強其臨床能力的培養[2]。一是強化臨床基本技能訓練。加強基本理論知識的學習，加強病例的病史采集、體格檢查和病歷書寫等常規臨床技能的訓練，同時對鄉鎮（社區）衛生工作中，較少接觸到的骨髓穿刺術和腰椎穿刺術等加強能力訓練。二是培養正確的臨床思維能力。在臨床實踐中，從具體的病例出發，根據發病機制，結合基礎醫學和臨床醫學知識全面分析病例，引導學生建立正確的臨床思維模式，使其具備獨立處理鄉鎮（社區）常見病、多發病的能力。三是加強臨床交流和溝通能力的培養。通過增設醫患交流溝通等相關課程、加強醫患溝通、師生交流，建立一個平等的、良好的、互動的醫患關系。只有通過加強臨床能力的培養[3]，才能為基層醫療衛生工作培養出具有較高的理論知識、較強的臨床操作能力和正確的臨床思維能力的高素質基層醫學人才。

參考文獻：

[1]楊雍.關于加強醫學生臨床能力培養的思考.醫學教育，2010，9（10）：796-797.

[2]巫相宏.臨床醫學科學學位研究生臨床能力的培養探討.內科，2011，6（4）：371-373.

[3]蔚東.強化醫學學生臨床能力培養 提高醫學學生教育質量.科技創新導報，2009，20：183.

基金項目：國家教育體制改革試點項目（項目編號03-114-137）；江西省高校省級教改立項重點課題（課題編號JXJG-11-12-2）。

通訊作者：辛贛海，碩士，教授。