骨科使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

高曉鶴

吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院外三科，吉林白山 134702

靜脈留置針在臨床上又被稱為套管針，該項(xiàng)器材由先進(jìn)的生物材料制作而成，其制造工藝非常精細(xì)，管壁質(zhì)地相對(duì)較軟，且與人體的親和性更加理想，留置的時(shí)間可以進(jìn)一步延長(zhǎng)，操作更加便捷，對(duì)臨床用藥和緊急搶救具有積極的促進(jìn)作用[1]。本次研究中選取骨科靜脈留置針患者324例，研究分析應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對(duì)其實(shí)施護(hù)理的臨床效果。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽樣選取患者為2010年10月—2011年10月該院就診的324例骨科靜脈留置針患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組中女69例，男93例；年齡4～82歲，平均36.7歲；干預(yù)組中男89例，女73例；年齡6～81歲，平均37.2歲。研究對(duì)象自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

在靜脈留置針留置期間，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①健康教育：在靜脈留置針留置前護(hù)理人員應(yīng)該留置針應(yīng)用的具體目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)、可以出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使其對(duì)靜脈留置針的相關(guān)護(hù)理常識(shí)有更加充分的了解，避免置管的肢體過度活動(dòng)，在置管期間使穿刺部位始終保持清潔干燥，預(yù)防發(fā)生感染。②留置期間護(hù)理：每次對(duì)患者進(jìn)行輸液前，要用10 mL左右濃度為0.9%的氯化鈉進(jìn)行沖管，保證留置針內(nèi)沒有凝血塊對(duì)其造成堵塞后再進(jìn)行給藥。沖管的速度不可以太慢，但也不能強(qiáng)行用液體對(duì)管內(nèi)的凝血塊進(jìn)行沖洗，以免導(dǎo)致出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。如果滴速相對(duì)較慢，可以采用一次性注射器，對(duì)小血栓進(jìn)行回抽，或注入25 mL左右的肝素鈉生理鹽水進(jìn)行封管處理，持續(xù)30 min左右，以對(duì)血管的內(nèi)皮刺激效果；封管后，避免患者過度活動(dòng)，或局部肢體受壓，以及封管肢體過度下垂。輸液完畢后，對(duì)輸液管與頭皮針進(jìn)行分離處理，在正壓狀態(tài)下進(jìn)行封管，用無菌紗布對(duì)肝素帽進(jìn)行包裹，并將其在肢體或頭皮上進(jìn)行妥善固定，再次輸液時(shí)，用濃度為5%碘伏對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒處理。每日應(yīng)用濃度為5%的碘伏對(duì)穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行1次消毒處理，每日或隔日對(duì)無菌透明膜進(jìn)行一次更換，連續(xù)輸液者每24 h要對(duì)輸液器進(jìn)行1次更換，每星期對(duì)肝素帽進(jìn)行2次更換。應(yīng)用肝素液進(jìn)行封管時(shí)，要對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格掌握。每24 h對(duì)肝素稀釋溶液進(jìn)行一次更換，超過24 h的一定要嚴(yán)禁使用。有出血傾向者用濃度為0.9%氯化鈉進(jìn)行封管處理，推注封管液的速度應(yīng)該盡量緩慢，當(dāng)封管液還剩0.5～1 mL時(shí)，應(yīng)該邊推藥邊進(jìn)行退針操作，使封管液充滿整個(gè)留置針，絕不能快速進(jìn)行推藥拔針操作，以免血管內(nèi)的瞬間壓力超過留置針內(nèi)的瞬間壓力，使血液發(fā)生回流，形成栓子對(duì)留置針造成堵塞[2]。對(duì)比兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，P＜ 0.05表現(xiàn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針留置時(shí)間和住院時(shí)間

常規(guī)組和干預(yù)組患者靜脈留置針留置時(shí)間分別為（2.08±0.61）d和（4.26±0.38）d，兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較差異顯著（P＜ 0.05）；常規(guī)組和干預(yù)組患者住院時(shí)間分別（25.31±1.95）d和（18.63±2.74）d，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間和住院時(shí)間比較(d)（±s）

表1 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間和住院時(shí)間比較(d)（±s）

組別 例數(shù) 留置時(shí)間 住院時(shí)間常規(guī)組 162 2.08±0.61 25.31±1.95干預(yù)組 162 4.26±0.38 18.63±2.74 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

常規(guī)組患者在靜脈留置針留置期間有24例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.8%；干預(yù)組患者在靜脈留置針留置期間有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.1%。兩組并發(fā)癥比較差異顯著（P＜ 0.05）。

3 體會(huì)

靜脈留置針在最大程度上保護(hù)了患者的血管，使輸液時(shí)安全得到充分保證，使患者對(duì)輸液的心理壓力明顯減輕，肢體活動(dòng)更加便利，輸液時(shí)患者的感覺更加舒適，可以更好的配合臨床用藥，保證用藥方便、及時(shí)，保證治療效果最大化。使輸液的速度明顯提高，更能使護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)明顯減輕，使工作效率和護(hù)理幅度質(zhì)量顯著提高[3]。

[1] 曹藝妹，陳妙娟，王九花，等.淺靜脈穿刺套管針輸液封管技術(shù)探討[J].中華護(hù)理雜志，2008，33（12）:714-715.

[2] 郭德芬，趙柱蓮，張澤芳，等.3種置入靜脈留置針方法的結(jié)果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，13（19）:480-481.

[3] 梁燕，王業(yè)創(chuàng)，李德群.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志，2008，12（12）:180-181.