超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療馬蹄腎結石的臨床分析

季 語

丹東市中心醫院，遼寧丹東 118000

馬蹄腎是一種先天性腎臟畸形疾病，患者由于腎臟中的尿液流通不暢很容易引發結石[1-2]。本研究采用超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療70例馬蹄腎結石患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年1月—2011年1月在該院泌尿外科住院的70例馬蹄腎患者，其中男45例，女25例，年齡為25～56歲，平均年齡為27.8歲。所有患者均經過尿道平片和CT確診，結果顯示腎盂和輸尿管均無明顯狹窄。其中22例為雙側腎結石，48例為單側腎結石。根據結石類型又可以分為單發腎盂結石15例，單發腎盞下結石11例，多發、鹿角狀等復雜結石44例。所有結石的平均直徑為1.78～6.21 cm，平均為（2.89±0.91）cm。其它檢測結果包括：33例患者結石肉眼可見并伴有鏡下尿血的現象，21例患者出現側腰疼痛的現象，10例患者出現了高熱，6例患者有并發腎膿腫。所有患者除均有不同程度的腎功能不全外，其中34例還有結石碎石失敗的治療史，11例患者曾經歷過開放手術。

1.2 主要儀器設備

第四代超聲氣壓彈道碎石系統（瑞士EMS公司）；泌尿外科經皮腎筋膜擴張器（美國COOK公司）；同軸金屬擴張器（丹麥 PBN Medicals Denmark A/S）。

1.3 方法

對患者采用局部硬膜外麻醉，準確選取結石部位并確定患側輸尿管，將輸尿管鏡經過患側輸尿管逆行插入F5輸尿管，最終進入腎盂。將生理鹽水從輸尿管鏡尾端持續滴注使得腎盂積水至F18雙腔輸尿管。結束插管后，要求患者俯臥，并將腹部墊高，在超聲引導下，將穿刺針緩慢推入11肋間、12肋緣下方，或者從腋后線和肩胛骨之間緩慢進針，無論采用哪種手法，最終使穿刺針進入腎盂，至尿液留出后推入金屬導絲然后拔出穿刺針。在筋膜擴張器和同軸金屬擴張器的協助下將金屬導絲逐步擴張到F20，留下鏡鞘后插入腎鏡，肉眼直視檢查尋找結石。使用第四代EMS超聲氣壓彈道碎石系統對結石進行粉碎。具體方法為：用氣壓彈道快速將體積較大或者硬度較高的結石擊碎，再用聯合彈道系統和超聲系統將殘留粉末清除干凈。粉碎結束后仔細檢查腎盂和腎盞，確認其中以及和輸尿管連接的部位沒有殘留結束后，緩慢收回輸尿管鏡，最后將輸尿管鏡推入F16腎造瘺管，拔出鏡鞘，手術整體結束。

表1 70例患者結石手術治療結果（±s）

表1 70例患者結石手術治療結果（±s）

住院時間（d） 手術時間(min) 失血量(mL) 結石處理時間（min） Ⅰ期結石清除率 Ⅱ期結石清除率 總清除率7.1±0.9 79±23 66±27 50±13 58.6%(41/70) 34.3%(24/70) 92.9%(65/70)

1.4 術后檢測和二次碎石治療

手術后1周就可以復查B超，確認沒有結石就取出腎造瘺管。一旦發現以下情況要立刻進行二次腎鏡取石：有殘留結石且結石直徑≥2 cm；結石位于腎下盞導致排石困難。如果殘留結石直徑＜2 cm可以給予體外沖擊碎石治療。最終再次確認無殘留結石，在術后5～6周即可拔管。

1.5 觀察指標

密切觀測患者術中、術后可能的病發癥，記錄手術個步驟時間、失血量和結石清除情況等。

2 結果

70例患者均成功清除結石，Ⅰ期結石清除率達到58.6%，Ⅱ期結石清除率達到34.3%，總清除率為92.9%，具體見表1。治療過程中3例患者出現高熱，立即使用抗菌素進行處理，體溫回落正常范圍。其余患者為出現明顯不良癥狀。

3 討論

馬蹄腎是一種常見的腎臟融合性畸形疾病容易引發腎結石。傳統體外沖擊波粉碎治療和開放手術創口大、術后不易恢復且結石殘留率高。經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石的碎石系統將結石粉碎后，再由吸附裝置吸出碎石，其碎石率高。在進行穿刺取石時，采用單通道穿刺可以減少對腎臟的損傷，創口小、術后并發癥少[3-5]。本研究結果顯示Ⅰ期結石清除率達到58.6%，Ⅱ期結石清除率達到34.3%，總清除率為92.9%，術后患者不良反應少，證實了此法臨床安全有效，值得推廣。

[1] 楊亮，岳棟，譚偉發.微創經皮腎鏡治療馬蹄腎結石的體會[J].國際泌尿系統雜志，2011，31（4）：223-224.

[2] 張艷斌，林政，陳軍，等.微創經皮腎穿刺取石術治療馬蹄腎結石[J].安徽醫學，2008，29（3）：145-146.

[3] 高志勇.微創經皮腎鏡取石術治療馬蹄腎結石[J].中國現代醫生，2010，48（10）：990-991.

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