地塞米松和低分子右旋糖酐單用及聯合使用治療急性胰腺炎的療效比較分析

胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫院急診科，云南昆明 651500

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上目前比較常見的一種急腹癥,屬于臨床常見的急腹癥，該病發病急、病程短、變化快、預后差的特點，如果治療不當或者延誤治療的時間，很容易發展為急性重癥胰腺炎，導致患者多臟器功能衰竭，病情嚴重者甚至可導至死亡。低分子右旋糖酐為擴容劑及疏通微循環的藥物，地塞米松是一種非特異性炎癥介質拮抗劑，其衍生物有氫化可地松、潑尼松等。本文就該院2010年12月—2012年5月收治的急性胰腺炎120例患者采用地塞米松聯合低分子右旋糖酐進行治療，臨床效果顯著，值得推廣運用，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2010年12月—2012年5月收治的急性胰腺炎患者120例，所有患者均符合中華醫學會外科學會胰腺炎學組擬定的急性胰腺炎診斷標準[1]，并經血、尿淀粉酶檢查、B超及CT檢查而確診。其中男61例，女59例；年齡22～65歲，平均年齡（42.8±11.3）歲；輕癥急性胰腺炎105例、重癥急性胰腺炎15例；將120例患者按照給藥方式的不同分為地塞米松組、低分子右旋糖酐組以及聯合應用組，每組40例，3組患者均無合并嚴重心、腦、肝、肺等并發癥，并且所有患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面進行比較，差異無統計學意義，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均給予禁食、禁水、維持水、胃腸減壓、抗感染、抑酸、維持電解質及酸堿平衡等治療。在上述治療的基礎上，地塞米松組給予地塞米松0.5 mg/（kg.d）；低分子右旋糖酐組單獨靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL/次，1次/d；聯合用藥組同時靜脈推注地塞米松0.5 mg/（kg.d）及靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL/d，觀察3組患者治療效果以及并發癥的發生率，并做好詳細記錄。

1.3 療效判定標準

癥狀判定標準：①腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀基本消失；②腹部壓痛、反跳痛、腹部肌肉緊張等體征消失；③實驗室異常指標（尿淀粉酶、血清AST、ALT等）恢復到正常值。治愈：輕癥治療5 d、重癥治療7 d達到以上3項標準；顯效：輕癥治療7 d、重癥治療10 d達到以上3項標準；有效：輕癥患者治療10 d、重癥患者治療14 d達到以上3項標準；無效：輕癥、重癥患者治療后未達到以上3項。

1.4 統計學處理

所有患者數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，3組患者之間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

地塞米松組總有效率為82.5%，低分子右旋糖酐組總有效率為85.0%，聯合應用組總有效率為95.0%，聯合應用組總有效率顯著高于地塞米松組和低分子右旋糖酐組，P＜ 0.05，但地塞米松組和低分子右旋糖酐組之間總有效率比較差異無顯著性，P＞ 0.05（表1）。

表1 3組治療效果比較[n(%)]

3 討論

低分子右旋糖酐擴容劑及疏通微循環的藥物，其通過膠體滲透壓產生擴容、抗凝、改善微循環作用，達到降低胰腺水腫、改善了胰腺的微循環的作用[2]。地塞米松（C22H29FO5）又名氟美松、氟甲強地松龍、德沙美松，是一種非特異性炎癥介質拮抗劑，具有抑制重癥急性胰腺炎中多種炎癥介質的作用。動物實驗表明，地塞米松可顯著減少急性胰腺炎大鼠腹水量，降低血漿中各種炎癥介質的水平，減輕胰腺組織的炎癥反應程度[3]。

本文對比分析單獨應用地塞米松、低分子右旋糖酐和聯合用藥治療急性胰腺炎的療效差別。研究結果表明，聯合應用組的治療總有效率顯著高于地塞米松組、低分子右旋糖酐組，提示聯合用藥效果明顯優于單獨用藥，地塞米松和低分子右旋糖酐聯合使用具有明顯的優勢。因此，聯合用藥是治療急性胰腺炎的新思路。

[1] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及評分標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志，1997，35（12）：73.

[2] 金慧成，張喜平.地塞米松對重癥急性胰腺炎大鼠腎臟的保護作用與機制[J].醫學研究雜志，2008，37（9）：52.

[3] 呂金利，李永研.地塞米松治療急性胰腺炎的實驗研究[J].實用醫藥雜志，2005（10）10：906.