普外科腹腔鏡治療急腹癥37例臨床療效觀察

王海龍

昆明市經開人民醫院，云南昆明 650236

普通外科擔負著腹部極大多數疾病的診斷治療，其中急腹癥是最為常見、情況也最為復雜的病癥之一，隨著外科技術和器械的不斷改進，外科治療理念也發生了巨大變化，其中微創外科就是各個外科追求的目標，而腹腔鏡技術的誕生使這一理念不再是紙上談兵，腹腔鏡協助診斷同時兼有治療的優點得到很多醫生的認可，可以說腹腔鏡的廣泛運用大大提高了外科領域的治療地位和治療效果。本文筆者就臨床經腹腔鏡手術治療的急性腹痛患者37例的心得體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年9月—2012年9月間確診急腹癥并最終采用腹腔鏡手術治療的74例患者作為研究對象，其中男36例，女38例，年齡27～61歲，平均（32.7±11.5）歲，本組患者入院后臨床表現以不同程度腹痛為主，伴有或不伴惡心嘔吐癥狀，10例患者出現局限性或彌漫性腹膜炎體征，病程最短2 h，最長4 d，所有患者入院后均經診斷性腹腔穿刺、腹部X線平片、B超及CT等檢查得以確診，兩組患者性別、年齡和病情等方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

將選擇的74例患者按照隨機對照原則分為實驗組和對照組，每組37例，對照組按照常規用開腹手術治療，實驗組采取腹腔鏡治療，簡要的操作過程為：完善手術前檢查、簽字、安置胃管或導尿管等各項工作后送病患至我院手術室，取側臥位或仰臥位，按照常規行氣管插管并開通靜脈通道，常規消毒鋪巾，待麻醉生效后，選擇臍口將Trocar套管穿刺進入腹腔作為觀察孔，充入二氧化碳制造氣腹，測腹壓滿意后先對腹腔內狀況做總體觀察，探查闌尾、肝、膽囊、結腸、小腸、十二脂腸及盆腔等；對存在出血嚴重或粘連嚴重不利于進行腹腔鏡手術者應該果斷選擇中轉開腹，不可耽誤治療時機；在查明病變部位后，根據實際情況制造操作孔，術中仔細解剖，精細操作，充分止血[2]。

1.3 統計學分析

本次研究中使用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數資料采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡治療急腹癥的一般概況

本研究中實驗組37例患者順利進行腹腔鏡手術治療35例，成功率94.59%，有2例中轉開腹，有1例為急性闌尾炎，有1例為十二指腸穿孔出血，主要的原因為嚴重的炎癥反應和手術中出血嚴重導致手術視野不清楚。

2.2 手術中、手術后相關影響因素比較分析

本研究中我們比較了兩個組在手術時間、術中出血量，以及術后下床活動時間、進食時間、住院天數與術后并發癥的情況，詳見表1。

表1 兩組間各影響因素比較

此外在手術后并發癥方面，實驗組也明顯少于對照組，分別為3例（8.11%）和9例（24.32%）。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術已經得到了大范圍的推廣使用，很多縣級醫院都已經具備獨立開展腹腔鏡手術的能力，但同時也存在一個問題，那就是很多醫院腹腔鏡技術僅限于簡單的膽囊切除術，對于其他手術還較落后。因此如何讓腹腔鏡技術使更多的患者受益成了一個熱門的研究課題，這其中利用腹腔鏡技術治療急腹癥就是一個新的嘗試，相對于常規的患者，急腹癥患者生理改變更為嚴重，此時若能使用微創手術治療必將給預后創造良好條件。在本研究中可以看到，相對于傳統的開腹手術，急診腹腔鏡有以下諸多優點：①手術損傷小，手術中出血少甚至不出血，是真正意義上的微創手術，這大大減小了腹部的切口和術后患者恢復的時間，這為術后減輕患者痛苦，下床活動、促進進食，康復出院創造了條件。②另外腹腔鏡兼有協助診斷的功能，在進入觀察鏡以后可以對腹腔全貌進行探查，這是直視下的診斷，比其他影像學診斷更為直接準確，在確診后便可開展手術，對不能腹腔鏡手術的也可協助制定手術方案，因此其優點是顯而易見的[4]，可以在臨床推廣使用。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 黃玉蘭.腹腔鏡治療40例急腹癥患者的臨床觀察[J].中外醫療，2012(2)：2.

[3] 程章林，王國鋒，蕭超優.36例急腹癥患者腹腔鏡診治體會[J].中國實用醫藥，2011，6（26）：91-92.