鼻內窺鏡下治療58例慢性鼻竇炎的臨床效果研究

何 杰

吉林省通化市第三人民醫院五官科，吉林通化 134000

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為耳鼻喉科常見病，為慢性化膿性炎癥，嚴重者可能會導致顱眼肺甚至導致死亡。2003—2011年該科應用鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎58例（90側），前期曾應用藥物保守治療，未能治愈。術后經臨床觀察，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年7月期間該院收治的鼻竇炎患者116例，隨機分為兩組。其中對照組58例，男34例，女24例；年齡16～57歲，平均（38.26±7.43）歲；主要臨床表現：鼻堵50例、流黃膿涕44例、頭痛53例、嗅覺減退9例、因分泌物刺激咽部咳嗽10例；按照中華耳鼻喉科學會慢性鼻竇炎臨床分型分期標準，對58例患者進行劃分：I型1期23例，I型2期18例，I型3期17例；病程6個月～5年，平均（2.14±1.73）歲。觀察組58例，男35例，女23例；年齡16～58歲，平均（38.42±7.51）歲；主要臨床表現：鼻堵52例、流黃膿涕43例、頭痛51例、嗅覺減退7例、因分泌物刺激咽部咳嗽11例；I型1期24例，I型2期17例，I型3期17例；病程6個月～5年，平均（2.23±1.68）歲。所有患者均實施CT掃描及內窺鏡檢查；且經過長期藥物治療后，無明顯療效。兩組患者在性別、年齡、表現、分期等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采取傳統外路開放是手術。觀察組患者實施鼻內窺鏡下治療。術前鼻內窺鏡檢查及CT掃描，確定手術范圍。常規雙上頜竇穿刺沖洗，鼻腔表面麻醉、神經阻滯麻醉，患者仰臥。術前填使用血管收縮劑：浸有腎上腺素的紗條，最大限度收縮鼻腔粘膜，以減少術中出血。采用Messerklinger徑路，完整切除鉤突，開放篩泡，切除前后組篩竇，摘除息肉，擴大中鼻道，如鼻中隔偏曲應先進行鼻中矯正，再進行鼻竇手術，術中根據實際病變情況實施鼻竇開放術。術后給予激素及降充血藥物，同時服用廣譜抗生素。術后24 h抽除部分鼻腔凡士林紗條，用地塞米松沖洗術腔。術后每周內窺鏡復查，數月后減為每月1次。復查期間切除復發息肉及增生的肉芽，保證鼻腔通暢，對患者隨訪6～18個月。

1.3 評判標準

參照海口會議鼻內窺鏡手術療效和評定標準[1]：①治愈：鼻部癥狀消失，鼻腔無異常分泌物、無充血腫脹。鼻竇CT檢查，各鼻竇無炎性征象。②好轉：鼻部癥狀體征減輕，鼻腔異常分泌減少。鼻竇CT檢查，鼻竇炎性征象較手術前減輕。③無效：鼻部癥狀及體征無減輕，鼻竇CT檢查改善不顯著。

1.4 統計學方法

使用SPSS 11.7軟件進行數據分析，本文采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者臨床痊愈率及總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 鼻內窺鏡手術后治療效果一覽表[n(%)]

3 討論

在臨床上，鼻竇炎為多發性疾病。最常見的病因是上呼吸道感染、變態反應及伴隨疾病等（伴隨疾病包括全身和局部伴隨疾病）。臨床表現為頭痛、膿涕、鼻腔堵塞等。首選藥物治療，無效通常采用上頜竇沖洗、上頜竇開窗、增殖體切除等。鼻內窺鏡鼻竇手術實質上為篩竇手術，開放竇口，通暢各個鼻竇引流通道，改善鼻腔通氣環境。術中保持頭腦清醒，動作輕柔，根據具體情況選擇不同手術方式，以降低組織損傷。鼻竇內窺鏡手術前應采取最為敏感CT掃描，尤其是冠狀位，確定鼻竇內病變部位和范圍，準確對患者鼻竇炎分型。術后術腔局部處理是愈合的關鍵，術腔粘膜轉歸分為三個階段：術腔清潔階段；粘膜轉歸競爭階段；上皮完成化階段[2]。篩竇位于鼻竇炎發病的中心，手術室收到很多干擾，術后其粘膜恢復不易，故術后其粘膜歸非常重要，直接影響著術后愈合。保持鼻腔通氣流暢并解除術腔粘連，有利于手術成功。為保持術后通暢，服用相應藥物對鼻腔局部抗炎、抗水腫、抗變態反應，同時服用中成藥改善組織和血管的代謝以及粘膜分泌，將會取得很好的效果。本研究中我們對116例保守治療無效的患者分別實施傳統開放手術以及鼻內窺鏡手術，發現鼻內窺鏡手術患者治療效果明顯優于傳統手術。

因此我們認為應用鼻內窺鏡治療鼻竇炎，術后定期復診，保持各竇通暢，治愈效果良好，為治療慢性鼻竇炎的有效方法。

[1] 中華醫學會耳鼻喉科學分會.中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇炎手術療效評定標準（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[2] 許庚，李源，謝民強，等.功能性內窺鏡鼻窶手術后術腔黏膜轉歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：302-305.

[3] 陳繆安，林忠豪，陳娟.關于內鏡鼻竇手術后期隨訪遭遇的幾個相關問題[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（2）：99.