國產吻合器痔上粘膜環切術治療混合痔55例臨床分析

何成華

云南省楚雄州中醫醫院，云南楚雄 651300

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行國產吻合器痔上粘膜環切術治療的患者55例，其中男26例，女24例，年齡為19～67歲，平均年齡為46.5歲，病史為2～26年，平均13.2年；Ⅲ期痔30例，Ⅳ期痔25例；有31例曾經做過痔瘡手術。55例患者為外剝內扎術，其中男23例，女22例，年齡為21～70歲，平均年齡為47.5歲，病史為3～24年，平均14.3年；Ⅲ期痔28例，Ⅳ期痔27例；全部患者均在大便時伴有血出現，以及內痔脫出。

1.2 手術方法

吻合器痔上粘膜環切術：利用肛管擴張器置肛，同時依據6、11點方向固定。然后使用肛鏡縫扎器，在齒線處用腸線縫合，之后肛管擴張器置肛緩慢拔出。在荷包線的上側置放中心桿，然后再與吻合器緊密結合，擊發吻合器，最后以30 s的關閉時間后將其退出。外剝內扎術：將消痔靈液按1:1配置，然后將其注入內痔，等到粘膜顏色變白。[1]用鉗夾開出V形狀的切口，做好止血工作。再把痔核剝向上方，一直到齒線位置的0.5 cm處，以8字的形狀縫合結扎，最后成功處理掉痔核。[2]手術結束后要給予凡士林紗條，以免出血不止。同時，兩組都要服用抗生素以及補液，手術當天不能飲食，第2天開始食流質食物或者沒有渣的半狀態流質食物，一直持續兩天后方可正常進食。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用國產吻合器痔上粘膜環切術治療的患者，其手術時間明顯比外剝內扎術的患者更短，其并發癥的產生也更低。兩組比較具有顯著差異（P）0.05），具體情況見表1。

表1 兩組手術治療的各項結果比較（n=55)

3 討論

國產吻合器痔上粘膜環切術治療混合痔是指在有內痔的上方，靠近內痔的適當位置，將直腸下面的腸壁上的粘膜，以及粘膜下方的機體組織切除，并且要與遠近端的粘膜保持對應，讓原本脫垂的內痔恢復到正常位置，將動靜脈的吻合途徑給隔絕開，同時肛墊又被提升，以此促使痔核迅速萎縮，并回到直腸內部，最終恢復正常。在手術中需要從以下幾方面注意：荷包縫合線的位置必須是處于齒狀線的4 cm位置，吻合口則在其2 cm處合適。切記位置不能太低，不然很容易傷害到肛墊，并且手術后會產生大量出血，更嚴重者會落下頑疾，久治不愈。同時若位置太高，不適合肛墊的牽拉，從而不利于懸吊作用的發揮，手術效果便也不理想[3]。另外，再將吻合器取出后，一定要對吻合口進行查看，看有無變形或者出血。從本組研究我們可以看出，吻合器痔上粘膜環切術治療比傳統的外剝內扎術更具有應用優勢，其手術操作時間更短，手術進行中以及手術結束后患者的出血量更少，手術結束后患者疼痛時間幾乎不存在，因此，極大的縮短了患者的住院時間，為患者家屬減輕了護理負擔。利用吻合器痔上粘膜環切術治療，能有效降低并發癥的產生率。患者肛門墜脹以及水腫的出現率也更低，保持了肛門的正常與美觀。另外，購買國產的吻合器，其價格更為便宜，能夠極大的節省投資成本，且效果依然良好，與進口吻合器不存在任何區別[4]。本次試驗結果表明，國產吻合器痔上粘膜環切術治療混合痔，不僅手術安全性高，且效果更為顯著，更能降低并發癥的產生率，使患者能盡快好轉出院，值得臨床手術治療推廣應用。

[1] 何道理.國產吻合器痔上粘膜環切術治療混合痔80例臨床觀察[J].華夏醫學，2008，21（3）：478-479.

[2] 楊高紅.吻合器痔上粘膜環切術聯合外痔切除術治療混合痔的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2263.

[3] 袁鵬，常莉，周志可，等.吻合器痔上粘膜環切術與外剝內扎術治療混合痔的療效比較[C].第十三屆全國中西醫結合大腸肛門病學術會議暨第三屆國際結直腸外科論壇論文集.2009：298-299.

[4] 邢占敏，陳艾麗.改良痔上粘膜環切術加綜合療法治療環狀脫垂性混合痔的體會[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（10）：18-19.