托特羅定治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣80例的臨床療效分析

喻志勇

云南省西雙版納州人民醫(yī)院外二科，云南西雙版納 666100

良性前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，各種前列腺手術(shù)是臨床常用的治療方式，但術(shù)后常會(huì)并發(fā)膀胱痙攣，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者疾病預(yù)后[1]。托特羅定是一種新的M受體拮抗劑，可有效改善膀胱痙攣的各種臨床癥狀，本文將以該院收治的前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者未研究對(duì)象，探討其治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均為在該院采取手術(shù)治療的良性前列腺增生患者，其中行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)50例，前列腺摘除術(shù)28例，前列腺癌根治術(shù)2例，患者術(shù)后均出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿感，下腹膀胱區(qū)劇烈疼痛，留置尿管不通暢，流尿液血色加深，反流等癥狀，膀胱痙攣反復(fù)出現(xiàn)。患者年齡55～90歲，平均73.8歲；將其隨機(jī)分為托特羅定組和對(duì)照組2組，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05。

1.2 方法

托特羅定組給予口服特羅定片2 mg/次，2次/d；對(duì)照組給予肌注杜冷丁75 mg，2次/d，兩組均于術(shù)后24 h時(shí)后開(kāi)始服用，服藥至拔除導(dǎo)尿管前24 h。

1.3 療效判定

完全緩解：不再出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣性疼痛伴(或不伴)急迫性尿失禁；部分緩解：24 h膀胱痙攣次數(shù)較服藥前減少；未緩解：24 h膀胱痙攣次數(shù)較服藥前無(wú)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

托特羅定組有效率為90.0%，對(duì)照組有效率為87.5%，兩組有效率比較差異無(wú)顯著性，P＞ 0.05，但托特羅定組痙攣持續(xù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 安全性及耐受性評(píng)價(jià)

托特羅定組常見(jiàn)不良反應(yīng)為口干、排尿困難、頭暈、眼瞼水腫、吞咽困難等，本組40例出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)10人，不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.0%，托特羅定或杜冷丁的用藥時(shí)間都較短，故兩組均沒(méi)有因不良反應(yīng)而退出藥物試驗(yàn)者或出現(xiàn)藥物成癮問(wèn)題。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

前列腺手術(shù)后，由于氣囊牽拉壓迫，引流管刺激及膀胱沖洗、引流不暢等原因，幾乎所有患者均出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣[3]，由此導(dǎo)致一系列不良事件如術(shù)后出血、沖洗管堵塞、尿液外溢等，給患者帶來(lái)很大痛苦，尤其是對(duì)于心腦血管病患者，甚至可能誘發(fā)危及到生命的并發(fā)癥，因此膀胱痙攣的治療成為泌尿外科醫(yī)生感到麻煩和棘手的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外治療膀胱痙攣的方法很多，但是尚無(wú)一種十分有效的方法。托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，對(duì)M受體有高親性和專一性，可有效緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)所致的尿頻、尿急和急迫性尿失禁，而對(duì)其它受體和潛在的細(xì)胞靶點(diǎn)如鈣離子通道無(wú)阻滯作用[4]。杜冷丁即鹽酸哌替定，為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑，其具有較強(qiáng)的陣痛作用，對(duì)絕大多數(shù)劇痛均有效，但該藥具有成癮性，用藥后會(huì)發(fā)生戒斷癥狀，故而限制了其臨床應(yīng)用。本文采用托特羅定治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣，研究結(jié)果顯示，與使用杜冷丁的對(duì)照組比較，治療有效率方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但托特羅定組痙攣持續(xù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，提示其治療效果滿意；副作用方面，托特羅定以口干、排尿困難、頭暈、眼瞼浮腫等為常見(jiàn)，本試驗(yàn)中托特羅定組不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.0%，但無(wú)因不良反應(yīng)退出者，故其安全性得到證實(shí)。總之，托特羅定能有效治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣，客觀療效和主觀療效均較滿意，并且安全性較好，可替代成癮性較強(qiáng)的杜冷丁，為臨床治療膀胱痙攣提供了又一種可選擇的方法。

[1] 唐華，黃宏，黃建成，等.骶神經(jīng)電刺激與托特羅定聯(lián)合治療40例女性特發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2007，2（12）：711-712.

[2] 李學(xué)成.托特羅定聯(lián)合吲哚美辛栓劑治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：58-59.

[3] 步祥健.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥158例臨床分析[J].現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)藥，2011，22（3）：138-139.

[4] 王園，王明智，張淑杰.托特羅定治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（6）：45l-452.