小切口切除術治療甲狀腺瘤的效果分析

章建民

景德鎮市第二人民醫院普外科，江西景德鎮 333000

甲狀腺瘤是臨床常見的甲狀腺疾病之一，它是一種由甲狀腺濾泡病變引起的良性腫瘤，多發于女性群體，且一般來說占甲狀腺腫瘤的80%左右。臨床治療上以手術治療為主。傳統甲狀腺切除術中所做切口較大，對患者機體損害較大，且術后切口處容易留下傷疤，影響美觀。該院近年來在總結甲狀腺瘤臨床手術治療的經驗的基礎上，采用經改良的小切口切除術進行治療，效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院外科2009年6月—2011年11月進行手術治療的甲狀腺瘤患者136例，所有患者均經B超檢查證實疾病，且經病理檢查排除腫瘤惡性病變的可能。具體資料為：男51例，女85例；年齡19～76歲，平均年齡（46.3±2.1）歲；病程3 d～4.2年，平均病程（1.6±0.7）年，其中單側結節88例，雙側結節48例，影像學檢查顯示結節平均體積為2.4 cm×2.0 cm×2.1 cm。根據臨床手術方法將患者分為小切口組（小切口切除術）和傳統組（傳統甲狀腺瘤切除術）各68例，組別間在患者基本資料上差異不大（P＞ 0.05），具有比較研究價值。

1.2 治療方法

①小切口切除術 術前進行頸叢麻醉后，患者平臥并進行常規鋪巾、消毒、墊肩工作。在頸部左側的胸骨在鎖骨上方約1.5 cm處作一長約2～5 cm的小切口。沿切口切開皮膚并游離出皮瓣，待甲狀腺暴露出后，精細操作以游離出甲狀腺。注意游離過程中保護好喉上神經、喉返神經等神經系統。然后沿腫塊邊緣銳性、鈍性交替分離出腫塊，剝離掉腫塊表面覆蓋的甲狀腺組織直達腺瘤的表面后，用手指或彎型血管鉗沿腺瘤鈍性分離直至蒂部，以充分剝離出腺瘤。最后切斷蒂部后用0號絲線縫合頸闊肌和頸深筋膜，檢查無滲血點后進行切口縫合，無需用留置引流管引流。②傳統甲狀腺瘤切除術 患者進行全麻后取仰臥位，在腺瘤最高點處作一長約6～9 cm的弧形切口，切開頸闊肌和皮下組織，然后在游離周圍皮瓣組織，一般來說上端游離至切口處，下端游離到甲狀軟骨水平。然后根據患者的腺瘤大小、位置、數量進行常規切除術，術后留置引流管進行引流。

1.3 觀察項目

術中注意密切觀察和記錄患者的切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥等，以便進行組別間比較研究。

表1 組別間臨床手術主要觀察指標比較(±s)

表1 組別間臨床手術主要觀察指標比較(±s)

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時長（d） 術后并發癥[n(%)]小切口組 68 4.1±0.6 84.3±17.9 18.9±7.8 3.9±1.1 0(0)傳統組 68 8.0±1.1 118.6±22.5 30.4±9.1 6.2±2.0 5(7.4)t 3.786 3.117 2.964 2.741 3.996 P 0.0064 0.0155 0.0207 0.0269 0.0019

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜ 0.05時差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均順利、成功進行，術后隨訪結果顯示所有甲狀腺瘤均被徹底切除，患者恢復良好。但在臨床主要觀察指標上，小切口組患者在切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間的平均值上均顯著低于傳統組（P＜ 0.05），且術后無任何不良反應發生。傳統組術后發生切口感染2例，聲音嘶啞2例，血腫1例，經對癥治療后癥狀消失，不良反應發生率達7.4%，具體結果見表1。

3 討論

甲狀腺瘤多呈良性，如果得到及時、有效的治療就能有效避免惡化或腺瘤癌變。因此及時發現和重視甲狀腺瘤的臨床癥狀，進行針對性的手術治療極為重要。傳統甲狀腺瘤切除術中需要橫斷頸前的肌群，容易造成肌群及甲狀腺的粘連，對患者身體的傷害較大，術后切口處容易引發感染，且切口恢復較慢，容易留下傷疤。而改良后的小切口術就充分避免了對頸前肌群的損傷，而是通過頸白線直接到達甲狀腺，因此也就避免了傳統手術方法的各種弊端[1]。此外，小切口手術分離甲狀腺的范圍要比傳統手術廣，有利于擴大術野，并通過直接觀察結節位置及腺瘤的形態來進行接觸性檢查和針對性操作，因此能有有效避免手術操作中對喉返神經等神經系統的損傷，從而避免了聲音嘶啞等并發癥的發生。術后由于切口較小且對肌群損傷不大而更易愈合，即使傷疤也不會影響美觀。術后并發癥上，由于小切口手術的手術時間及術中出血量較小，因此對患者機體損傷較小，術后因大量失血引起的并發癥相應的也較少。與之相比，傳統組的手術時間較長，術中出血量較大，因此術后容易出現血腫等并發癥。結合本文研究，筆者認為改良的小切口切除術治療甲狀腺瘤操作簡單，對患者機體損傷較小，有利于術后恢復，并能有效降低并發癥發生率，值得進行臨床推廣[2]。

[1] 孫洪利，楊海容，馬凱，等.不放置引流的小切口甲狀腺切除術56例體會[J].中國醫科大學學報，2008，37（5）：143-144.

[2] 徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32例[J].實用醫學雜志，2008，24(11)：108.