應用三鏡聯合治療膽道結石的臨床價值

林 毅 陳幼祥

1.江西省分宜縣人民醫院外二科，江西分宜 336600；2.南昌大學一附院消化內科，江西南昌 330000

繼腹腔鏡膽囊切除術治療方式問世后，隨著經內鏡逆行胰膽管造影技術（ERCP）不斷更新和發展、磁共振胰膽管造影檢查技術（MRCP）在臨床膽道外科的應用范圍越來越廣，使臨床對膽管結石患者進行治療的方法有了革命性的變化。本次研究中選取76例膽道結石患者病例，對其展開分組治療，同時對比分析各組的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年4月—2012年4月間隨機抽取76例膽道結石患者病例，在將其分成對照組與治療組后，每組38例。其中對照組包括男22例和女16例；年齡在20～83歲，平均為（51.2±13.4）歲；病程8個月～7年，平均為（2.3±0.9）年；治療組包括男21例和女17例；年齡在19～85歲，平均為（52.1±14.1）歲；病程10個月～8年，平均為（2.7±1.1）年。以上統計的研究對象性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

將抽取的研究對象進行分組后，給予對照組患者常規開放手術；治療組患者采用三鏡聯合手術技術進行治療。而后對這兩組患者的治療效果進行評估，同時展開對比分析。①治療效果評價方法。顯效：臨床癥狀基本或徹底消失，生命體征和血象表現正常，實驗室相關檢查結果轉陰；有效：癥狀表現部分消失，生命體征和血象也基本正常，部分實驗室相關檢驗結果轉陰；無效：癥狀和指標沒有改善，病情進一步發展。②數據處理。研究中相關數據資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數加減標準差形式（±s）進行表示，針對計數資料展開t檢驗，而對于組間對比則展開χ2檢驗，將P＜ 0.05時視為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

①膽道結石治療效果。對照組患者經過手術治療后膽道結石癥狀改善效果為：顯效12例，有效16例，無效10例，治療的總有效率為73.7%；治療組患者經過手術治療后膽道結石癥狀改善效果為：顯效者17例，有效者19例，無效者2例，治療有效率為94.7%。顯然兩組療效差異顯著（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療后膽道結石癥狀治療效果比較[n(%)]

②住院時間和出血量。經統計發現，對照組患者住院時間為（8.41±2.06）d，治療組患者住院治療時間為（3.97±1.28）d；對照組患者術中出血量為（138.46±20.95）mL，治療組患者術中出血量為（49.72±14.27）mL。顯然兩組患者的住院時間以及術中出血量比較差異均存在統計學意義（P＜ 0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間和術中出血量情況比較（±s）

表2 兩組患者住院時間和術中出血量情況比較（±s）

組別 例數 住院時間(d) 術中出血量(mL)對照組 38 8.41±2.06 138.46±20.95治療組 38 3.97±1.28 49.72±14.27 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

③并發癥。對照組患者在圍手術期內有7例出現并發癥，并發癥率為18.4%；治療組患者在圍手術期內有1例出現并發癥，并發癥率為2.6%。兩組患者圍手術期并發癥率比較差異顯著（P＜ 0.05）。

3 討論

隨著臨床微創外科治療技術和內鏡手術治療技術的不斷進步和發展，腹腔鏡、十二指腸鏡、纖維膽道鏡在臨床膽道外科治療過程中的應用范圍越來越廣。采用傳統手術治療方式對膽道結石患者進行治療主要具有創傷大、恢復速度慢等缺點，三鏡聯合技術在對肝內外膽管結石患者進行治療方面有著非常重要的意義。但如何對三鏡聯合技術的應用進行適當的選擇，尚需在治療前對該項手術治療的適應證進行嚴格掌握。本次研究結果表明，運用三鏡聯合技術對膽道結石進行治療可以取得良好效果。利用微創技術對膽道結石進行治療已成為目前臨床研究的一個主導方向，盡管三鏡聯合技術在該病的治療方面具有諸多優勢，但目前還處于探索與發展的過程中，還需要在進一步的臨床實踐和應用過程中總結經驗。該項技術實施的成功與否主要依賴于手術適應癥及手術時機的嚴格掌握，還需對膽道手術的潛在危險性有充分的意識，更要對開腹膽道手術的一些寶貴經驗給予充分的重視，以便能夠進一步全面的建立肝膽外科微創手術治療的理論。

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