系統護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響分析

孟來萍

云南省第三人民醫院社區管理辦，云南昆明 650011

腹腔鏡膽囊切除手術在治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉等疾病中運用非常廣泛，調查顯示，95%的膽囊手術均可以通過腹腔鏡完成。膽囊鏡切除手術作為一種比較成熟的微創外科手術，具有無明顯瘢痕、恢復快、不剖腹、痛苦少等諸多優點。但手術過程中很有可能發生膽漏、膽管損傷、腹腔出血等比膽囊切除更嚴重的危害。因此，科學合理的護理干預不僅能夠促使手術成功，還能預防術后并發癥的出現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院治療的32例膽囊疾病患者，其中12例女性患者，20例男性患者，年齡在26～68歲之間。患者通過B超進行確診，患膽囊結石病人的有25例，患有膽囊息肉的病人有7例，然后對這些患者進行腹腔鏡膽囊切除手術，術后在醫院治療觀察7 d。對這些患者進行檢查，所有這些32例病人中，沒有膽囊癌變，沒有發生腹腔粘連現象，也沒有急性胰腺炎。于是將這32例患者平均分成對照組和觀察組進行觀察，但是由于他們在年齡、性別、住院時間、手術類型的不同，沒有統計的意義。

1.2 方法

所有這些患者在手術之前均接受常規護理，并進行心電圖、肝功能、血常規、雙肺X線、凝血功能等檢查。對32例患者均采用全身麻醉及氣管插管的方式，患者手術采取仰臥位，二氧化碳氣腹壓力1.6～1.71.6 kPa，患者頭高腳低10～15°，采用四孔技術入腹。

2 護理干預

2.1 術前護理

手術按照常規開腹手術進行備皮，術前為患者臍部進行清潔。患者術前12 h要禁食，手術前4 h要禁水，手術前1 d的晚餐應盡量食用流質食物。手術前要為患者置放尿管、胃管，排空胃內的容物和膀胱中的尿液，預防麻醉引起患者嘔吐導致誤吸或窒息，避免穿刺時對患者膀胱、胃及腸造成損傷。手術前1 h之置入胃管管接負壓吸引袋，置入尿管接無菌引流袋持續開放。

2.2 術中護理

手術前護士要仔細詢問患者的禁食情況，并囑咐患者摘取首飾等貴重物品。患者進入手術室后，護士、手術醫師、麻醉師要對患者手術部位及相關信息認真核對，并詢問患者之前是否有藥物過敏史。在手術過程中，護士應輕生整理手術機械，以免發生的聲響對患者的情緒帶來刺激，依據患者的冷暖調節室內溫度.

2.3 術后護理

疼痛護理，手術后為了減輕病人傷口的疼痛感，要給予患者必要的護理，比如幫助患者調節為半臥式體位等比較舒服的體位，以緩解腹部肌肉的張力等。如果患者肩背部有酸脹痛的現象，應告知患者這是因為有二氧化碳刺激引起的，無需治療，3～5 d脹痛會自動消失。上呼吸道護理，手術后盡量避免病人上呼吸道引起的咳嗽，以免牽扯到傷口引起疼痛，如果患者咳嗽不可避免，護理人員要盡量給患者講解正確的咳嗽方法，囑咐患者咳嗽時要輕輕地壓住傷口，減少咳嗽給傷口帶來的鎮痛。引流管護理，護士要時刻關注引流管是否出現扭曲、打折、受壓等現象，以免牽扯拖出。時刻注意觀察病人有可能出現的并發癥。

3 結果

通過對對照組和觀察組的并發癥的數據比較分析，對照組和觀察組都沒有出現腹腔出血的現象，嘔吐、咳嗽現象的比較也沒有明顯差異（P>0.05)，但是對照組的膽漏現象和窗口出血情況明顯大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

4 討論

通過本組實驗發現，腹腔鏡手術受比較常見的癥狀就嘔吐，具體原因有兩個，①由于在進行腹腔鏡膽囊切除手術的過程中，必須對患者的腹腔灌注大量的二氧化碳，而且在進行膽囊切除術的過程中也會對患者的胃腸功能帶來干擾。②進行手術的過程中必須進行麻醉，這些麻醉藥物都可能引起中樞性的嘔吐。可見患者手術后出現嘔吐現象是難免的，但是，患者的嘔吐現象一般在1～2 d內就會自行消除。另外，在這些手術的病人中，有兩例由于不正確的活動導致了出血。因此，在手術后對患者進行正確的護理教育是必須的，既能減少病人疼痛，也能減少并發癥的產生概率。通過對術前心理、腸胃、皮膚等護理，術中密切配合手術醫生的護理，術后疼痛護理、胃腸道護理、上呼吸道及引流管的護理，不僅提高了手術的成功率，也減少了并發癥的出現。

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