經陰道子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對比研究

楊建美

江蘇省如皋市長江醫院，江蘇如皋 226500

本研究回顧了回復性分析2009年3月—2012年3月在該院分別實施TAH和TVH子宮切除手術的40例子宮疾病患者的臨床資料，分析兩種手術的治療效果和臨床預后等指標，以期為子宮疾病切除手術方法的選擇和TVH的應用提供理論參考，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回復性分析2009年3月—2012年3月在該院實施子宮切除手術的40例子宮疾病患者的臨床資料，所有病例均為女性，年齡在34～60歲，平均（45.4±4.6）歲；子宮大小在6～15周，平均（10.0±2.0）周。隨機選擇的40例患者分別為20例行TAH術（Z2組）另外，20例行TVH（Z1組）。兩組在年齡、子宮大小、子宮疾病種類的各方面均具有均衡性。

1.2 研究方法

手術麻醉方式均采用持硬麻醉。Z1組子宮疾病婦女均行TVH術切除子宮Z2組：按傳統腹式子宮切除術方法。

1.3 觀察指標

在整個子宮切除手術中，除記錄患者一般資料外，術前記錄血紅蛋白水平；術中記錄手術時間、出血量；術后記錄血紅蛋白含量、并發癥、術后住院天數、下床活動時間、尿管留置時間、術后性生活滿意度等指標。

1.4 數據統計學處理

所有計量數據寫成mean±SEM形式。計量數據顯著性檢驗采用t測驗，計數數據采用卡方（χ2）檢驗，設定P＜0.05 時為顯著差異，具有統計學意義，所有計算分析采用SAS 9.0統計軟件完成。

2 結果

2.1 TVH和TAH術中情況比較

TVH和TAH兩組患者平均手術時間、出血量和血紅蛋白（Hb）水平的變化結果如，表1所示。從表結果我們可以看出TVH組的平均手術時間和出血量分別為：（84.70±19.30）min和（79.17±33.21）mL，顯著低于TAH組（P＜0.05），其中兩組間出血量差異達到極顯著水平（P＜0.01）。TVH的Hb在整個手術過程的變化值為7.05±0.87（g/L），顯著低于TAH組。

表1 TVH和TAH兩組平均手術時間、出血量和Hb變化值比較

2.2 TVH和TAH術后情況比較

TVH和TAH兩組患者在術后的情況，見表2。從表2結果我們可以看出TVH組患者術后并發癥率和鎮痛藥使用率分別為5%和20%，顯著低于TAH組（P＜0.05）；性生活滿意度達到90%高于TAH組。此外，TVH組患者平均在（25.10±1.90）h后就可以下地活動，在（5.5±2.2）d后就能出院回家，下地活動和出院均要顯著早于TAH組患者（P＜0.05），總費用平均為（6572.3±1527.7）元，花費顯著低于TAH組（P＜0.01）。

3 討論

臨床主要應用的子宮切除術分別是經腹子宮切除術（Total abdominal hysterectomy，TAH）、經陰道子宮切除術（Transvaginal hysterectomy，TVH）[1-2]。隨著手術人性化和微創化的逐步完善，TVH逐漸成為子宮疾病切除手術的主要方法，在臨床上廣泛應用[3]。TVH具有損傷小、恢復快、術后切日疼痛輕、腹部無癱痕、醫療成本低等優勢，目前臨床應用明顯增多[4]。

表2 TVH和TAH兩組術后情況比較(±s)

表2 TVH和TAH兩組術后情況比較(±s)

注：表中下床活動時間、住院時間和住院費用均為平均值。

手術組別 例數 術后并發癥（%） 下床活動時間（h） 住院時間（d） 性生活滿意度[n（%）]鎮痛藥使用率[n（%）] 住院費用（元）TAH（Z1組） 20 3（15） 40.0±4.0 8.0±2.3 15（75） 12（60） 8208.8±1732.2 TVH（Z2組） 20 1（5）△ 25.10±1.90△ 5.5±2.2△ 18（90） 4（20）△ 6572.3±1527.7▲χ2或t 0.00 2.31 2.84 2.45 1.21 3.01 4.05 P 1.00 0.031 0.025 0.027 0.051 0.016 0.007

本研究發現TVH在整個過程中手術時間較短、出血量少、患者的Hb水平變化不顯著，術后的并發癥發生率低、疼痛感輕、對患者恢復后的性生活影響較小，患者恢復較快，能盡早的下地活動，出院回家休養，能夠為患者節省手術和住院等總花費，綜合效果顯著優于行TAH術切除子宮。綜合上述我們認為經陰道子宮切除術操作簡便、創傷小、恢復快、并發癥少，綜合治療效果顯著優于經開腹子宮切除，是子宮疾病切除手術的一種較好的選擇方法。

[1] 張燕，劉穎. 子宮切除術三種不同術式臨床分析[J].中國全科醫生，2010，13（17）：1904-1905.

[2] 錢曉蕾，王弓力. 經陰道非脫垂全子宮切除152例臨床分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），20115（31）：688-691.

[3] Gnvenal T，Ozsoy A7，Kilcik MA，et al. The availability of vaginal hysterectomy in henign gynecologic diseases：a prospective，non-randomized Irial[J].J Obstet Gynaecol Rea，2010，36（4）：832-837.

[4] 陳義波，張玲俐，王金美. 三種子宮切除術的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，7（15）：533-535.