創傷后椎體遲發性骨壞死的預防與治療

鄭 斌

（文山州中醫院 骨外科，云南 文山 663000）

創傷后椎體遲發性骨壞死又被稱為Kummell病，老年患者居多，大多數發病部位為胸腰椎［1］。Kummell病患者常伴有骨質疏松，椎體內出現真空現象。Kummell病可分為初始損傷期、后創傷期、隱匿期、復發期和終末期5個階段。對于Kummell病患者由于椎體塌陷等原因常進行手術治療［2］。本研究為了探討創傷后椎體遲發性骨壞死的預防與治療，將120例骨質疏松以及外傷后腰背疼的患者分為兩組進行不同治療方案，對兩組的各項指標進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年5月－2011年6月期間在我院就診的患有骨質疏松以及外傷后腰背疼的患者120例，其中男51例，女69例，年齡53～78歲，平均（68±8.2）歲。其中84例為重度骨質疏松，32例為中度骨質疏松，4例為輕度骨質疏松。120例患者中，扭傷33例，摔傷68例，重物壓傷19例。120例患者中，98例為腰背痛，22例為腰后部疼痛。將120例患者隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組患者在年齡、性別以及疼痛部位方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組絕對臥床4周，同時口服塞來昔布。對照組佩戴腰圍4周，同時口服塞來昔布。受傷時和傷后1個月各拍片1次，觀察是否患有Kummell病。對于Kummell病患者還需進行經皮椎體成形術，手術前后根據視覺模擬系統進行評分比較。

1.3 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組的Kummell病患病率比較見表1。實驗組中Kummell病患病人數和Kummell病患病率均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。16例Kummell病患者手術前后評分比較見表2。經過經皮椎體成形術治療后的評分明顯高于術前評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組的Kummell病患病率比較

表1 16例Kummell病患者手術前后評分比較

3 結論

創傷后椎體遲發性骨壞死在醫學上又被稱為Kummell病，老年女性居多，骨質疏松患者更易患有Kummell病，常伴有腰背痛等癥狀［3］。Kummell病的發病機制為椎體缺血性壞死和椎體壓縮骨折兩種［4］。Kummell病可分為初始損傷期、后創傷期、隱匿期、復發期和終末期5個階段［5］。Kummell病需通過手術來進一步治療。

根據本組資料顯示，實驗組中患有Kummell病3例，患病率為5.0%，對照組中患有Kummell病13例，患病率為21.7%。實驗組中Kummell病患病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了早期絕對臥床4周和口服塞來昔布能有效地預防創傷后椎體遲發性骨壞死，相對于佩戴腰圍結合塞來昔布治療大大降低了Kummell病患病率。絕對臥床能有效地避免椎體的損傷，對于椎體愈合有積極作用，從而降低Kummell病患病率，佩戴腰圍難以達到此效果。對于Kummell病患者需采用經皮椎體成形術治療，并根據視覺模擬系統進行評分。術前得分范圍為4.4～7.1分、平均分為（6.2±0.18）分，術后得分范圍為6.8～9.2分、平均分為（8.3±0.19）分。術后評分明顯高于術前評分，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了經皮椎體成形術治療Kummell病擁有良好的臨床療效，經皮椎體成形術具有加強椎體的穩定性，同時能緩解患者的疼痛等優點。

總之，絕對臥床1個月并口服塞來昔布能有效地預防Kummell病患病率，而經皮椎體成形術能有效地治療Kummell病，值得臨床推廣。

［1］SWARTZ K，FEE D.Kummell＇s disease：a case report and literature review［J］.Spine，2008，33（5）：152－155.

［2］黎一兵，王曉東.PKP治療胸腰椎 Kummell病［J］.美中國際創傷雜志，2010，9（3）：20－22.

［3］戴力揚.Kummell病［J］.中國脊柱脊髓雜志，1999，9（6）：347－348.

［4］譚雪梅，馮嵐，李秀芳.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的護理［J］.實用醫學雜志，2006，22（1）：105－106.

［5］陳瓏，倪才方，丁乙.經皮椎體成形術的臨床應用［J］.臨床放射學雜志，2004，13（5）：472.