194例產后出血相關因素分析

蔣俐華

（中山市南區醫院，廣東 中山 528400）

產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦陰道持續出血量超過500mL，是我國目前孕產婦死亡的首要原因，其發生率約占分娩總數的2%～3%［1］，引起產后出血的主要相關因素有子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力性產后出血最為常見，約占70%～80%［2］；如產后出血治療不及時，短時間內即可引起產婦繼發性貧血、失血性休克，嚴重者可導致產婦死亡。本次研究就產后出血相關因素及其防治措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月—2012年1月分娩總數為8923例，年齡22～36歲，平均（27.2±3.6）歲；初產婦6901例，經產婦2022例，剖宮產2141例，陰道順產6782例；發生產后出血患者194例，初產婦150例，經產婦44例；分娩方式：剖宮產134例，陰道順產60例；出血時間：產后2h內出血147例，產后2～24h內出血47例。

1.2 診斷標準

按《婦產科學》第7版的診斷標準［3］，24h內出血量＞500mL者為產后出血。

1.3 出血量測量方法

1.3.1 陰道順產

采用容積法，胎兒娩出、羊水流盡后將集血盤置于產婦臀下收集陰道出血，同時對胎兒娩出24h內產婦所用的會陰墊稱重折算血液量，取二者之和為產后出血量。

1.3.2 剖宮產

剖宮產者吸盡羊水后，以負壓瓶吸取出血，同時對手術所用紗布、布巾稱重折算血液量，術畢出血量測量方法同陰道順產。

1.4 預防及治療措施［4］

1.4.1 陰道順產組

胎肩娩出后，立即應用縮宮素20U入5%GS靜滴，米索前列醇400μg塞肛；2011年開始遇到宮縮乏力或有高危因素如：巨大兒，產程長易導致產后出血，并排除高血壓時加用垂體后葉素12U，加入100mL生理鹽水，快速靜脈滴注，10min內滴完。必要時再予生理鹽水10mL＋垂體后葉素6U宮頸多點肌注。

1.4.2 剖宮產組

胎兒娩出后，立即于宮體注射縮宮素20U，同時用縮宮素20U入5%GS靜滴，米索前列醇400μg塞肛；宮縮乏力或有高危因素時預防措施同陰道順產組。

1.5 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引起產后出血相關因素

2006年1月—2012年1月我院分娩總數8923例，發生產后出血患者194例，產后出血發生率2.17%，產后出血相關因素比較見表1。

表1 產后出血相關因素

由表1可知，產后出血的發生與孕產婦產次、年齡、流產次數、分娩方式、胎兒體重及妊娠合并癥等因素存在相關性（P＜0.05）。

2.2 產后出血原因比較（見表2）

表2 產后出血原因比較

由表2可知，產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，約占73.2%，較其他原因差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血是孕產婦常見嚴重并發癥，也是孕產婦死亡的首要原因，居國內文獻報道，產后出血原因導致死亡約占產婦死亡的45.5%左右［5］，嚴重危害了孕產婦的生命安全，因此，掌握產后出血相關因素和有效的防治措施，對提高分娩質量，降低孕產婦分娩死亡率具有重要意義。

據相關研究，產后出血多發于分娩后2h內［6］，本次研究有167例患者的出血時間發生于分娩后2h內，約占全部產后出血患者的86.1%，因此加強產后監測，尤其是產后2h內產婦出血量、血壓變化等情況，及時發現，盡早處理，對保障產婦生命安全，促進患者預后具有積極作用。

產后出血的發生與孕產婦產次、年齡、流產次數、分娩方式、胎兒體重及妊娠合并癥等因素密切相關，伴隨產婦的產次次數和流產次數的增加，產后出血的發生率呈上升趨勢，高齡孕婦、巨大胎兒及伴有多種妊娠合并癥時更容易發生產后出血；近幾年隨著剖宮產應用的逐漸增多，產后出血發生率也呈上升趨勢，本次研究行剖宮產分娩產婦產后出血的發生率為4.9%，明顯高于陰道分娩的產婦，因此存有產后出血相關因素的孕婦，分娩前給予有效的預防措施，同時嚴格掌握剖宮產的手術指征，可有效降低產后出血的發生率。

引起產后出血的的主要相關因素有子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力致產后出血最為常見，本次研究約占73.2%，因此，加強子宮收縮是預防和治療產后出血，降低孕產婦死亡率的關鍵措施之一；垂體后葉素是豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉脫水、干燥后研細而成，主要成分為縮宮素及血管加壓素，可以有效促進子宮平滑肌收縮，預防和治療產后出血，具有起效快、作用強、安全性高、應用簡單等優點。米索前列醇為前列腺E的衍生物，對各期妊娠子宮均有良好的收縮作用，其中以妊娠晚期作用最強［7］，同時，米索前列醇吸收好、見效快、作用時間較為持久，因此，胎兒娩出后給予米索前列醇，可起到預防和治療產后出血，尤其是預防和治療產后2h內的出血的作用。

綜上所述，全面篩查孕產婦產后出血的高危因素，采取有效的預防和治療措施，對減少產后出血的發生率，促進產婦預后具有積極作用。

［1］劉改新，王書玉，王芳.陰道分娩產后出血高危因素探討［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，23（1）：85－86.

［2］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：205－208.

［3］吳仕元，康昭海，袁勁進.產后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產宮縮乏力性出血中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（1）：115－119.

［4］江華，蔡云清，錢秋英，等.分娩巨大兒孕婦體重的危險因素分析［J］.中華流行病學雜志，2008，28（10）：982－984.

［5］嚴宇，孫江，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（2）：149－150.

［6］馮仁秀.垂體后葉素在治療宮縮乏力性產后出血中的應用［J］.中國社區醫師，2008，11（20）：128－129.

［7］李雅瓊，吳仕元.卡孕栓不同時間給藥聯合縮宮素防治高危產婦剖宮、產術中術后出血的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2010，20（10）：1521－1524，1528.