血液灌流串聯(lián)血液透析對救治百草枯中毒患者的效果觀察

李中明，楊保申，王麗娜，李 珂

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

百草枯（PQ）是一種有機雜環(huán)類接觸性除草劑，若患者中毒，會使人的肺部等臟器功能衰竭，危及患者的生命，其中毒病死率高達80%，在治療上非常困難。我院采用血液灌流（HP）串聯(lián)血液透析（HD）給予積極搶救17例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來我院收治的30例百草枯中毒患者，其中男12例，女18例，年齡18～50歲，平均（35.3±2.4）歲，誤服百草枯5～200mL，所有患者均符合百草枯中毒診斷標準。且服藥到院就診搶救時間＜24h。臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、呼吸困難、黃疸、消化道灼傷、腹痛等癥［1］。按照患者和家屬意愿，分為觀察組17例和對照組13例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)急救方法，觀察組在常規(guī)急救方法的基礎(chǔ)上給予血液灌流（HP）串聯(lián)血液透析（HD）積極搶救。

1.2.1 常規(guī)方法

①給予30%漂白土溶液和2%碳酸氫鈉溶液洗胃；②給予20%甘露醇250mL或30～50g硫磺鎂導(dǎo)瀉；③復(fù)方丹參和地塞米松，同時給予靜脈補液、保肝、利尿、腎上腺皮質(zhì)激素、大量維生素C和E支持；④若患者出現(xiàn)呼吸困難時，及時給予機械通氣。

1.2.2 血液灌流（HP）串聯(lián)血液透析（HD）治療

應(yīng)用F6透析器、費森4008s型透析機和廊坊愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的一次性使用樹脂吸附柱。對患者建立血管通道之后，采用一次性使用樹脂吸附柱串聯(lián)血液透析器，碳酸氫鹽透析，血流量200mL／min，透析液流量500mL／min，每個灌流器灌流時間為2h，透析時間也為2h，24h內(nèi)治療時間控制在5～10h，術(shù)中采用肝素抗凝。

1.3 檢測指標

治療后3、7、21d給予X線胸片檢查，在72h內(nèi)抽靜脈血，觀察尿素氮、血肌酐變化。

1.4 療效判斷

痊愈：臨床癥狀消失，血液生化指標、X胸片和血氧飽和度正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，仍有輕度癥狀，血液生化指標、血氧飽和度正常，X線胸片表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變；無效：搶救失敗，患者死亡。（有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率（76.5%）明顯高于對照組（38.5%），P＜0.01。觀察組相較于對照組的尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）顯著下降，P＜0.01。詳見表1。

2.2 X線胸片

患者治療3d后，觀察組肺紋理增多2例，肺水腫1例；對照組肺紋理增多3例，1例肺水腫，1例肺實變。7d后觀察組肺紋理增多4例，肺實變2例，肺纖維化1例；對照組肺紋理增多6例，肺實變2例，肺纖維化3例；21d觀察組肺紋理增多1例，肺纖維化2例；對照組肺紋理增多5例，3例肺纖維化，2例支氣管擴張。

表1 兩組患者臨床療效對比（，n（%））

表1 兩組患者臨床療效對比（，n（%））

注：與對照組比較，※P＜0.01。

組數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率（%） BUN（mmol／L） Cr（umol／L）觀察組（n＝17） 10（58.8）※ 3（17.6）※ 4（23.5）※ 76.5※ 9.5±1.3※ 135.3±11.5※38.5 21.5±1.7 319.2±15.2對照組（n＝13） 2（15.4） 3（23.1） 8（61.5）

3 討論

百草枯（PQ）是一種有機雜環(huán)類接觸性除草劑，毒性強，病死率高。若誤食20～40mL會引起肺纖維化、急性腎衰竭和中毒性肝炎，中毒后14～21d內(nèi)死亡，超過40mL，則會引起患者多器官衰竭，數(shù)小時后因循環(huán)衰竭而死［2］。

百草枯中毒患者的病死率很高，即使幸存下來，患者的預(yù)后也不理想，常會遺留嚴重的肺纖維化。這是因為百草枯對肺葉的損傷最強，肺泡細胞主動吸收百草枯，引起細胞壞死，導(dǎo)致肺水腫和肺間質(zhì)纖維化。同時也會對多器官帶來損傷，引起多器官功能衰竭，百草枯（PQ）在體內(nèi)產(chǎn)生的氧自由基會加速各個器官產(chǎn)生脫脂氧化，尤其是肺部。肺泡細胞主動攝取百草枯，最終形成ARDS，肺纖維化在中毒7d內(nèi)發(fā)生，14～21d內(nèi)最為嚴重。百草枯對其他器官的毒性反應(yīng)較慢，可經(jīng)過血液凈化治療，盡可能迅速清除百草枯，減少組織損傷，提高患者的生存率［3］。本研究中，觀察組的總有效率（76.5%）明顯高于對照組（38.5%），P＜0.01。觀察組相較于對照組的尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）顯著下降，P＜0.01。

在常規(guī)治療下，給予洗胃、導(dǎo)瀉、藥物治療、機械通氣后，采用HP聯(lián)合HD能夠有效清除血液中的百草枯，糾正肺水腫，平穩(wěn)機體內(nèi)組織環(huán)境，同時臨床中給予靜脈補液、保肝、利尿、腎上腺皮質(zhì)激素、大量維生素C和E支持，也有利于穩(wěn)定體內(nèi)器官，維護功能，預(yù)防器官衰竭，降低死亡率，在臨床上具有積極作用。

［1］李葑，李鳳蓮.淺析百草枯中毒救治及預(yù)防［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，3（2）：231.

［2］廖春鋒，呂愛蓮.百草枯中毒一例報告［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，5（4）：135.

［3］王正科.血液灌流與血液透析對急性重度毒物中毒的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，10（9）：114.