非手術治療腱鞘囊腫的臨床體會

張志洪

昆明市盤龍區茨壩衛生院，云南 昆明 650203

腱鞘囊腫是發生在關節或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，囊腫內含膠凍樣物質，好發于腕部中央及足背，多見于青年和中年，女性多于男性。治療腱鞘囊腫的方法很多，其中中醫外治等非手術保守療法有穿刺抽液、針灸、局部封閉、抽吸、局部按摩擠壓，還有十字交叉縫扎、外科手術等手術療法[1]。本文首先介紹了腱鞘囊腫的病因和特征，然后對非手術治療方法進行總結，目的是探討治療腱鞘囊腫的合理方法。

1 腱鞘囊腫病因及癥狀

腱鞘囊腫是一種臨床常見疾病，關于發病原因說法較多，還不明確，但通過臨床觀察可知該病癥多數是由外傷或者勞累所致，比如一些系統免疫疾病、骨關節炎、甚至是感染也有可能引起此疾病，還有需要長期重復勞損關節的職業如打字員、貨物搬運員或需要長時間電腦操作的行業等都會引發或加重此病。其中女性及糖尿病患者會較易患上腱鞘囊腫，比較常見的患處是手腕手指肩部等位置，如：手掌、腕背、足背等部位，表現為有囊狀物呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質軟，有波動感，無明顯自覺癥狀及有輕微酸痛。患病后，病人會感到關節疼痛，而且這種疼痛感在清晨起床后最為明顯，癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解，受影響的關節腫脹甚至彈響關節活動障礙。囊液充滿時，囊壁變為堅硬，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。

2 臨床治療方法

對于腱鞘囊腫的治療臨床上一般以保守療法為主，必要時進行手術切除。通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收這是非手術治療的原理，但是治療后可能復發。在臨床上還會采用外科手術的方法進行治療，但術后需要進行抗炎治療，時間長，且留有瘢痕，患者痛苦，難以接受[2]。下面簡要介紹一下臨床上一些常用的非手術治療方法。①壓破治療法。對于囊壁較薄，患病時間較短者，可采用指壓法，將囊腫壓破，然后局部按揉，加壓包扎。②藥物治療法。該法的操作方法是先局部麻醉，然后用粗針將囊腔內的液體吸盡，再將藥液緩緩注入囊腔，最后敷藥包扎，每周一次。藥物可選用醋酸氫化可的松或者強的松龍，該方法操作簡單，病人比較容易接受。③針灸治療法。針對囊壁較厚，囊內張力不大或較稠者，治療步驟為：首先將囊腫局部進行常規消毒，然后在囊腫四周用普通針灸針穿通囊壁，對刺4針，中間1針，1次/d，每次留針30min[2]，拔針后用紗布蓋住針眼，在囊腫處按揉加壓，將囊內液體擠出于皮下使囊腫變平。④火針治療法。將針在酒精燈上燃燒至呈紅色，然后對準囊腫迅速刺入，以刺到囊腫基底為準，迅速取出，可以這樣散刺1～3個點，然后手持酒精棉球按壓使囊液從針孔流出，最后消毒并加壓包扎。可連續3 d進行火針治療，3 d內避免沾水，一般一周后可痊愈。

3 非手術治療的體會

筆者以該院2010年4月—2012年4月手背及腕部患腱鞘囊腫的75例患者為研究對象，病情均為輕中度，隨機分為三組，每組25例患者，分別給予藥物治療、針灸治療和火針治療。如上述方法具體操作，保證三組研究對象的其他治療條件相同。一周后統計三組的治療情況，如表1所示，火針治療的效果相對于藥物治療和針灸治療更好，治愈率超過了90%。腱鞘囊腫屬中醫學中的“筋痹”、“筋腫”或“肉瘤”范疇，多因外傷、過勞傷筋或濕痰流注而成，火針治療的優勢在借助火針的熱度達到溫通經絡，消痰散瘀，排除黏液，從而治愈腱鞘囊腫[3]。從臨床應用的角度，火針治療操作簡便，價格合理，治愈率高，復發率較低，深受廣大患者歡迎。火針治療方法腱鞘囊腫是在我國中醫理論基礎上，廣大臨床工作者在長期工作實踐中積累起來的寶貴經驗，療效良好，值得推廣。根據臨床經驗，在應用火針治療法應當注意以下幾點：①首先，治療前應該幫助患者克服緊張和恐懼情緒，以免患者在看到燒紅的針頭暈針，影響操作；②操作時醫生要集中注意力，對準囊腫迅速刺入，以刺到囊腫基底為準，手法要精準熟練；③火針治療不適用于過小的囊腫，可先采用一般的針灸療法，若治療效果不好，待囊腫長大后再實施火針治療。另外，腱鞘囊腫即便治愈，也需要注意護理，其復發率較高，患者要避免患處的反復過度摩擦，一定要避免過量的勞動，注意休息，平日保持正確的工作姿勢，避免關節的過度勞損。

表1 三組非手術方法治療腱鞘囊腫的治愈率比較情況

4 結語

治療腱鞘囊腫方法眾多，手術治療方法雖然見效快，但是留有瘢痕，還要選用適當的抗生素進行抗炎，部分患者還需補充體液。非手術療法愈后無瘢痕，相對于做手術，患者心理更易接受，其中的火針治療法操作簡便，治愈率高，值得臨床應用。

[1]馬占才.中西醫結合綜合治療腱鞘囊腫37例[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（25）：3190-3191

[2]李福庭.健鞘囊腫非手術療法擷英[J].中醫正骨，1995，7（4）：39-40.

[3]何云.火針治療腱鞘囊腫32例的臨床體會[J].中醫中藥，2011，9（27）：130-131.