中西醫聯合治療老年慢性阻塞性肺病的療效觀察

王 萍

甘肅省金昌市中醫院，甘肅 金昌 737100

臨床呼吸系統中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）比較多發和常見，以不斷加重的呼氣性氣流受阻為主要特征，是一種難以逆轉的進展性疾病，病情在每次急性加重時都會進一步對心肺功能造成損害，病人因呼吸循環衰竭而死亡，其死因占全球死亡原因的第4位[1]。老年COPD病人機體抵抗力低下，多器官功能衰退，采取有效方法進行治療，對降低病死率具有非常重要的臨床意義。

本次研究選擇該院2009年5月—2011年5月收治的老年COPD病人80例，隨機分成兩組，對照組40例單純采用西藥療法，實驗組采用中西醫聯合療法，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人80例，男46例，女34例，年齡60～91歲，平均（65±3.5）歲。病程5～14年，平均（10±6.3）年。均符合中華醫學會呼吸病學分（2009年）會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的相關診斷標準。隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組在性別比例、平均年齡、病情分級等一般資料上比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40例給予口鹽酸氨溴索口服液口服，并持續低流量吸氧，行解痙平喘治療，并在5%葡萄糖液250mL中加入加替沙星注射液400mg靜脈滴注。實驗組40例在對照組用藥基礎上，加用中醫方藥治療，組方為：山藥、山茱萸、桔梗、杏仁、半夏、補骨脂各20 g，太子參30 g，黃芪45 g，甘草10 g，陣皮、五味子、白術各15 g。若兼熱者加菊花、桑葉各15 g；兼風寒者加防風、荊芥各15 g；腹脹者加大腹皮20 g；痰多者加葶藶子20 g、川貝母10 g；喘甚者加桑白皮15 g。水煎服，1劑/d，3次/劑，150mL/次，1個療程為1周，共用2個療程。

1.3 觀察指標

對兩組臨床體征、癥狀，肝腎功能、治療前后血尿便常規進行觀察和檢測，記錄藥物不良反應，并行肺部X線片檢查和細菌學檢查。

1.4 效果評定

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對臨床效果進行評定，臨床控制：肺部啰音及咳、喘、痰恢復到急性加重期前水平，肺功能呈2級以上的改善；有效：肺部啰音及咳、喘、痰有好轉現象，但未恢復至急性加重期前水平，肺功能呈1級以上的改善；無效：肺部啰音及咳、喘、痰無改善，或病情出現加重反應。細菌學評定包括病原菌清除、部分清除等5種評定。

1.5 統計學處理

統計數據的計算均在WindowsSPSS 17.0統計學軟件中進行，計量資料以均數±標準差（）記錄，計數資料應用組間χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 臨床有效率

實驗組40例中，臨床控制34例，占85%；有效5例，占12.5%；無效1例，占97.5%。對照組中，臨床控制24例，占60%；有效10例，占25%；無效6例，占15%，有效率85%。實驗組臨床有效率明顯高于對照組（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組病人的臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 不良反應及細菌清除率

實驗組40例中，細菌清除率為97.5%，對照組為80%。差異有顯著性（P ＜ 0.05）。兩組患者均發現嚴重不良反應。

3 討論

COPD是臨床一種危害極大且發病率較高的疾病，病因尚不十分明確，通常認為有害顆粒或有害氣體對肺部造成異常炎癥反應有關。當肺氣腫或慢性支氣管炎病人行肺功能檢查，有不可逆的氣流受限發生，即發展為慢性阻塞性肺疾病。老年病人因自身免疫功能有低下，應激能力較弱，體質差，機體對抗生素敏感性降低[2]。并且大部分病人有腎功能不全、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病伴發，選擇強而有效的抗菌藥物為臨床治療的關鍵。對藥物治療COPD的臨床效果主要依據以下幾點進行判斷：COPD急性加重發生的頻次減少；咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀改善；生命質量情況改善；第1秒阻止COPD病人用力呼氣量（FEV1）過快下降。臨床相關報道顯示，抗菌藥物治療尚未達到以上治療效果，臨床預后多不理想。故采取一種有效方法對老年COPD病人急性加重期進行治療，對病情發展進行良好控制，是臨床研究的重要課題，也是降低病死率的關鍵[3]。

中醫學COPD為哮病、喘病、咳嗽、肺脹的范疇。老年病人病程日久，元氣漸衰，加之病癥遷延不愈，使肺氣消耗傷，繼而對腎、脾造成影響。肺氣呈虧虛征象，氣不布津，積聚成痰，痰溫于肺內蘊積，對肺氣肅降嚴重影響。肺病及脾，使正常運動受擾則痰濁，更易潴留，加重咳喘癥狀。肺虛及腎，腎不納氣，肺不主氣，日益加重氣喘，呼吸短促難續，吸入困難，活動時加重。故雖本病以肺系癥狀為臨床表現，但腎、脾與其發病有密切相關性，以本虛標實為病情表現，嚴重者為完全本虛狀態。故依據中醫治療特點，對肺脾腎三臟治療[3]。本次研究中，實驗組在西藥抗菌藥物的基礎上，加用中藥組方治療，太子滲、黃芪對肺脾之氣虛有補益作用，白術燥濕化痰、補氣健脾，五味子斂肺補腎，山茱萸、補骨脂、山藥補益腎氣，杏仁、桔梗止咳平喘、開宣肺氣，茯苓、陳皮、半夏化痰燥濕，甘草對諸藥起到調和作用。綜合應用起到化痰止咳平喘、健脾益腎補肺的功效，對肺脾腎進行良好調理，達到固本培元的目的。實驗組40例中，臨床控制34例，占85%；有效5例，占12.5%；無效1例，占97.5%。對照組40例中，臨床控制24例，占60%；有效10例，占25%；無效6例，占15%，臨床有效率為85%。實驗組臨床有效率優于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上，老年慢性阻塞性肺病采用中西醫聯合治療，可提高臨床效果，降低疾病復發率，明顯改善病人生存質量。

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