口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕180例臨床觀察

古麗娜孜·祖力皮努爾

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 伊犁 833200

該院門診自2011年4月1日—2012年4月30日應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕流產(chǎn)180例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診選擇停經(jīng)40～49 d以內(nèi)的孕婦，身體健康，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌癥，孕前3個月月經(jīng)規(guī)則，此次妊娠前后未曾用甾體避孕藥和其它規(guī)則用藥史，經(jīng)婦科檢查或尿妊娩試驗，婦科彩超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，并排除宮內(nèi)節(jié)育器妊娠，自愿要求藥物終止早孕，能按時回訪復(fù)查。

1.2 服藥方法

國產(chǎn)米非司酮早晨空腹口服25mg隔12 h后（飯后2 h）50mg×2 d，第3天空腹口服配伍米索前列醇片0.6 g，服藥前后2 h禁食及用溫開水服用。

1.3 效果評定

1.3.1 完全流產(chǎn) 用藥后排出完整絨毛，出血逐漸停止，子宮恢復(fù)正常大小，尿妊娩試驗陰性，彩超示：胎囊消失，宮內(nèi)未見異常。

1.3.2 不全流產(chǎn) 用藥后排除絨毛，隨診中發(fā)現(xiàn)流血較多或出血持續(xù)時間長，婦科彩超檢查子宮內(nèi)有殘留物或復(fù)查年任免試驗陽性或檢查血HCG值水平較高，需刮宮止血者。完全流產(chǎn)率及不全流產(chǎn)率之和為有效率。

1.3.3 失敗 無陰道出血現(xiàn)僅少量出血，未見妊娠物排出，子宮不見縮小或繼續(xù)增大，尿妊娩陽性或血HCG值下降不明顯，婦科彩超檢查仍見胎囊，最終人流術(shù)終止妊娠。用藥第3天到醫(yī)院，門診婦科手術(shù)室就診，用藥后3、8、15、21、42 d回訪受查1次，并判定療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

本組年齡18～29歲的130例，占72.39%；30～40歲的50例，占27.61%。孕次多為1～3次，占72.39%。妊娠天數(shù)40～45d51例，占28.22%；45～49 d129例，占71.78%。未產(chǎn)婦91例，占50.3%（主要是未婚及無準(zhǔn)生證者），經(jīng)產(chǎn)婦89例占49.69%.有人工流產(chǎn)史86例，有藥物流產(chǎn)史50例，子宮下段剖宮產(chǎn)史15例。

2.2 流產(chǎn)效果

完全流產(chǎn)170例，完全流產(chǎn)率占94.5% ；不全流產(chǎn)8例，不全流產(chǎn)率4.68%，總效率占98.77%；失敗者2例，繼續(xù)妊娠率1.23%。

表1 藥物流產(chǎn)情況

2.3 妊娠物排除時間

本組有2例口服米非司酮片期間排除絨毛外，2例繼續(xù)妊娠，8例未見妊娠物排出。其余168例，在口服米索前列醇后排出絨毛，平均時間4 h10min，（30min～72 h）。其中，3 h內(nèi)排出的99例，占54.97%，4 h內(nèi)排出的134例，占75.5%，7 h內(nèi)排出的175例，占97.35%。8例不全流產(chǎn)者，分別于服藥后7 d后清宮。2例失敗者分別給與人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

2.4 完全流產(chǎn)者持續(xù)時間與出血量

完全流產(chǎn)者出血持續(xù)時間 3～38 d，陰道出血≤7 d者63例，僅占34.84 %；陰道流血持續(xù)8～21 d的106例，占58.71%。自訴陰道出血量少于或等于月經(jīng)量125例，占69.67%；超過月經(jīng)量55例，占30.32%。

2.5 月經(jīng)恢復(fù)情況

自流產(chǎn)后至月經(jīng)復(fù)潮期的天數(shù)，經(jīng)本人前3月平均月經(jīng)周期天數(shù)±3天為按期轉(zhuǎn)經(jīng)共118例（占65.77%）。月經(jīng)周期偏短或延長，最多天數(shù)分為15 d與16 d。與本人以往月經(jīng)期相同的91例（占50.32%），縮短1～5 d25例（占14.11%），延長1～5 d60例（占33.55%）,最多者延長21 d。月經(jīng)量與以往相似114例（占63.23%），減少20例（占10.97%），增多者46例（占25.81%）。

2.6 副反應(yīng)

口服米非司酮，大多數(shù)無副反應(yīng)，少數(shù)對象反應(yīng)有惡心、頭暈、輕度乏力、腹瀉等癥狀。口服米索前列醇后，惡心、嘔吐及腹瀉的發(fā)生率分別為26.38%和10.42%與11.04%.訴下腹痛者103例（占57.06%），隨妊娠物排出后，大部分下腹部疼痛癥狀緩解。

3 討論

米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定的結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果，它對妊娠40～49 d效果最好，成功率達(dá)94%以上。

本組2例繼續(xù)妊娠，服藥未按要求時間服用，用完米非司酮片后隔1天再服用米索前列醇片。

由于米非司酮片與米索前列醇片用藥劑量小，副反應(yīng)輕微，為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，較為突出的問題是流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時間延長，使部分患者出血多，故該院服藥第3天，到醫(yī)院就診，觀察排除絨毛組織及陰道流血情況。陰道出血多隨時清宮，避免發(fā)生大出血。

米非司酮片配伍米索前列醇片抗早孕使用前嚴(yán)格篩選服藥對象，并且選擇有輸血及輸液條件的單位，以便急救。大多數(shù)無任何痛苦，組織能自然排除，感染率低，它沒有造成宮頸粘連及宮內(nèi)膜損傷的可能，也沒有造成繼發(fā)不孕的潛在危險。尤其是未婚及為生育者，最好選用此藥。