以農孕免項目為契機，全面提高產科質量降低剖宮產率

馮水仙 郭蕊雅

陜西省韓城市婦幼保健院，陜西 韓城 715401

1 臨床資料

2010年 1月～2012年 12月底，在我院住院分娩產婦2696人，其中，陰道分娩2048人，剖宮產648例，剖宮產率24.6%。648例剖宮產指征及比例（表1）。

表1 剖宮產指征及占百分比排列順位

2 原因分析

2.1 從醫學角度分析

①胎兒窘迫過度診斷：185例以胎兒窘迫為指征行剖宮產的新生兒，生后阿氏評分8-9-10，占70%以上，1min評分6分以下占20%以下，無新生兒窒息死亡病例發生。從以上數字可以看出，有一半以上無胎兒窘迫存在。分析其原因，首先，由于產科診療手段的增多，胎心監護儀及B超的廣泛使用，假陽性結果及B超輔助診斷，誤導醫生做出錯誤判斷。另外,當前社會背景下，公眾對醫學的期望值太高，醫生不能勝任，社會對醫生的風險性認識度不足，醫生難以招架，所以，醫生過分依賴胎心監護及輔助檢查結果，即使有疑問，但為了避免醫療糾紛，寧可信其有，也不愿冒風險。

②瘢痕子宮增多也使剖宮產率大大提高，近兩年來，由于計劃生育政策的放寬，瘢痕子宮生育二胎的產婦明顯增多，而對于瘢痕子宮陰道分娩的風險性，醫生沒有把握承擔此風險，常規將病情告知后，家屬誰又愿意冒生命危險去試產呢？

③麻醉技術及剖宮產手術技術的不斷成熟，使手術時間相對縮短，手術損傷及術中出血也相對減少，術后鎮痛技術的使用，使患者及家屬更容易接受手術分娩。

④社會醫療保險制度的健全，農村孕產婦免費分娩政策的落實，大大減輕了農民的經濟負擔，許多經濟寬裕的家庭，孕婦營養過剩使巨大兒、相對頭盆不稱明顯增多，而有些疑似頭盆不稱孕婦在試產過程中宮縮乏力、產程延長，導致孕婦衰竭、胎兒窘迫，也是剖宮產增多的主要原因。

2.2 社會因素

輔助生殖技術的成熟為許多不孕不育患者帶來福音，雙胎妊娠，珍貴兒的出現，也是剖宮產上升的原因之一，另外，有的患者擇日擇時，迷信生辰八字，而醫生只能順從患者的要求，因為患者就是上帝。

3 討論

剖宮產術是解決難產及孕產婦、圍產兒合并癥及并發癥的一種特殊分娩方式。在降低孕產婦及圍產兒發病率和死亡率方面起到重要作用。近年來，我國剖宮產率居高不下，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔，浪費了極大的衛生資源。作為一名婦幼保健工作者，有責任確保中華民族健康的延續，兒童健康成長。為此我有以下建議和設想。

①以農村孕產婦免費分娩項目為契機，真正讓每位孕婦感受到黨和政府的關懷，從孕產婦系統管理入手，做好孕期宣教，是她們充分了解自然分娩的好處，及剖宮產的弊端，提高全民對正確分娩的認識，樹立自然分娩的信心，促進陰道分娩。

②科學的評判每一位孕婦不能過分依賴醫療設備，因為B超必定是影像學，有時也會有誤差，胎心監護往往會出現假陽性結果，對胎兒窘迫的診斷要結合胎動情況，胎心監護、羊水性狀、胎盤功能情況等多方面綜合判斷，避免過度診斷。

③從關愛入手轉變產時服務模式，減少不必要的醫療干預，推廣導樂陪伴分娩，鎮痛分娩等人性化服務。為避免醫療糾紛，醫生必須做到仔細觀察、耐心傾聽、坦誠溝通。另外要提高接產質量，接生人員水平應達到熟練程度，以嫻熟的技術取得患者的信任。

④積極探索陰道分娩新技術，在仿生助產儀的使用過程中不斷總結經驗，使其在降低剖宮產率上起到一定推動作用。

⑤上級行政主管部門結合新醫改政策的落實，嚴厲打擊醫鬧擾亂醫療秩序的不法分子，為產科醫生創造一個安全的醫療環境。

[1]郝曉清.提高產科護理質量,降低剖宮產率[J].實用醫技雜志,2008,24.