以農(nóng)孕免項(xiàng)目為契機(jī)，全面提高產(chǎn)科質(zhì)量降低剖宮產(chǎn)率

馮水仙 郭蕊雅

陜西省韓城市婦幼保健院，陜西 韓城 715401

1 臨床資料

2010年 1月～2012年 12月底，在我院住院分娩產(chǎn)婦2696人，其中，陰道分娩2048人，剖宮產(chǎn)648例，剖宮產(chǎn)率24.6%。648例剖宮產(chǎn)指征及比例（表1）。

表1 剖宮產(chǎn)指征及占百分比排列順位

2 原因分析

2.1 從醫(yī)學(xué)角度分析

①胎兒窘迫過度診斷：185例以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)的新生兒，生后阿氏評(píng)分8-9-10，占70%以上，1min評(píng)分6分以下占20%以下，無新生兒窒息死亡病例發(fā)生。從以上數(shù)字可以看出，有一半以上無胎兒窘迫存在。分析其原因，首先，由于產(chǎn)科診療手段的增多，胎心監(jiān)護(hù)儀及B超的廣泛使用，假陽(yáng)性結(jié)果及B超輔助診斷，誤導(dǎo)醫(yī)生做出錯(cuò)誤判斷。另外,當(dāng)前社會(huì)背景下，公眾對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值太高，醫(yī)生不能勝任，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)度不足，醫(yī)生難以招架，所以，醫(yī)生過分依賴胎心監(jiān)護(hù)及輔助檢查結(jié)果，即使有疑問，但為了避免醫(yī)療糾紛，寧可信其有，也不愿冒風(fēng)險(xiǎn)。

②瘢痕子宮增多也使剖宮產(chǎn)率大大提高，近兩年來，由于計(jì)劃生育政策的放寬，瘢痕子宮生育二胎的產(chǎn)婦明顯增多，而對(duì)于瘢痕子宮陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)生沒有把握承擔(dān)此風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)將病情告知后，家屬誰又愿意冒生命危險(xiǎn)去試產(chǎn)呢？

③麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，使手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短，手術(shù)損傷及術(shù)中出血也相對(duì)減少，術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的使用，使患者及家屬更容易接受手術(shù)分娩。

④社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩政策的落實(shí)，大大減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多經(jīng)濟(jì)寬裕的家庭，孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩使巨大兒、相對(duì)頭盆不稱明顯增多，而有些疑似頭盆不稱孕婦在試產(chǎn)過程中宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致孕婦衰竭、胎兒窘迫，也是剖宮產(chǎn)增多的主要原因。

2.2 社會(huì)因素

輔助生殖技術(shù)的成熟為許多不孕不育患者帶來福音，雙胎妊娠，珍貴兒的出現(xiàn)，也是剖宮產(chǎn)上升的原因之一，另外，有的患者擇日擇時(shí)，迷信生辰八字，而醫(yī)生只能順從患者的要求，因?yàn)榛颊呔褪巧系邸?/p>

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)及孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒合并癥及并發(fā)癥的一種特殊分娩方式。在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率方面起到重要作用。近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了極大的衛(wèi)生資源。作為一名婦幼保健工作者，有責(zé)任確保中華民族健康的延續(xù)，兒童健康成長(zhǎng)。為此我有以下建議和設(shè)想。

①以農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩項(xiàng)目為契機(jī)，真正讓每位孕婦感受到黨和政府的關(guān)懷，從孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理入手，做好孕期宣教，是她們充分了解自然分娩的好處，及剖宮產(chǎn)的弊端，提高全民對(duì)正確分娩的認(rèn)識(shí)，樹立自然分娩的信心，促進(jìn)陰道分娩。

②科學(xué)的評(píng)判每一位孕婦不能過分依賴醫(yī)療設(shè)備，因?yàn)锽超必定是影像學(xué)，有時(shí)也會(huì)有誤差，胎心監(jiān)護(hù)往往會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)胎兒窘迫的診斷要結(jié)合胎動(dòng)情況，胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀、胎盤功能情況等多方面綜合判斷，避免過度診斷。

③從關(guān)愛入手轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，推廣導(dǎo)樂陪伴分娩，鎮(zhèn)痛分娩等人性化服務(wù)。為避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)生必須做到仔細(xì)觀察、耐心傾聽、坦誠(chéng)溝通。另外要提高接產(chǎn)質(zhì)量，接生人員水平應(yīng)達(dá)到熟練程度，以嫻熟的技術(shù)取得患者的信任。

④積極探索陰道分娩新技術(shù)，在仿生助產(chǎn)儀的使用過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使其在降低剖宮產(chǎn)率上起到一定推動(dòng)作用。

⑤上級(jí)行政主管部門結(jié)合新醫(yī)改政策的落實(shí)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧擾亂醫(yī)療秩序的不法分子，為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

[1]郝曉清.提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,降低剖宮產(chǎn)率[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,24.