規(guī)范化疼痛護(hù)理方式在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用

莊玲玲 汪 琤 潘 瑋 邱秀鳳

規(guī)范化疼痛護(hù)理方式在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用

莊玲玲 汪 琤 潘 瑋 邱秀鳳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科

：研究規(guī)范化疼痛護(hù)理方式在骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛方面的作用，以尋求最佳護(hù)理模式。：設(shè)立常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、止痛效果的滿意度評(píng)分、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分。：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后疼痛評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組；對(duì)疼痛治療方式、止痛效果的滿意度評(píng)分、護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。：實(shí)施規(guī)范化的疼痛護(hù)理方式減輕了骨科患者術(shù)后疼痛的程度，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，使患者得到了優(yōu)質(zhì)的術(shù)后無(wú)痛護(hù)理服務(wù)。

疼痛 護(hù)理管理 骨科術(shù)后

在臨床工作中，疼痛是骨科手術(shù)后最常見(jiàn)的主訴之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征[1]。疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列病理、生理和心理的變化，術(shù)后因疼痛不敢進(jìn)行功能鍛煉容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)[2-3]。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。因此，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是評(píng)定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。為了減輕或消除患者疼痛，使其在無(wú)痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，我院于2011年3月在骨科建立了術(shù)后鎮(zhèn)痛病房示范點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年3月～2012年3月在我院骨科住院的手術(shù)患者110例，分成常規(guī)護(hù)理組55例和實(shí)驗(yàn)組55例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程、疾病分型、文化水平等一般臨床資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

按照隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則，常規(guī)護(hù)理組采用一般的護(hù)理方法，即應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范化疼痛護(hù)理方法。

1.3 規(guī)范化疼痛護(hù)理方法

1.3.1 人員分工與職責(zé)

術(shù)后疼痛護(hù)理由麻醉師、骨科醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。科室現(xiàn)有床位70張，設(shè)置兩名專職疼痛護(hù)士，由高年資、具備護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士擔(dān)任。其工作職責(zé)是與麻醉師、骨科醫(yī)師共同完成對(duì)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，疼痛護(hù)士應(yīng)用掌握的相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施并評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛治療的有效性，識(shí)別疑難疼痛控制問(wèn)題并加以解決；進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期組織術(shù)后疼痛護(hù)理查房，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評(píng)價(jià)低年資護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理。

1.3.2 工作流程

1.3.2.1 術(shù)前健康宣教

護(hù)士與麻醉師在術(shù)前共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，由疼痛護(hù)士選擇疼痛評(píng)估量表，目前本科室主要采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Vision Analogue Scale，簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)分，告知患者正確掌握該評(píng)分方法，即使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，并向患者解釋術(shù)后將采取鎮(zhèn)痛治療方案，取得患者及家屬的理解和配合。

1.3.2.2 術(shù)后疼痛評(píng)估

使用術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄表。術(shù)后第1、2、4、6、9、12、18、36、48小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，內(nèi)容包括生命體征、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分、藥物副作用、處理措施和護(hù)士簽名。

1.3.2.3 實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)

①保持病房環(huán)境舒適、安靜。②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用同情、傾聽(tīng)等技巧進(jìn)行溝通，以安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③避免加重疼痛的因素，如操作頻繁、固定過(guò)緊、體位不當(dāng)?shù)取＂懿扇》撬幬锔深A(yù)措施，如音樂(lè)療法、分散注意力、冷熱敷、按摩等。⑤采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。西醫(yī)治療原則是多模式、個(gè)體化、按需給藥鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛即多種用藥途徑及藥物選擇多模式，當(dāng)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施；當(dāng)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分為4～6分時(shí)，實(shí)施非藥物及弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施；當(dāng)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分>7分時(shí)，實(shí)施非藥物及強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施。個(gè)體化鎮(zhèn)痛指治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間的個(gè)體化，包括特殊人群，如兒童、老年人。用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)治療上采用百舒寧穴位貼敷療法，配合壯骨伸經(jīng)散外敷進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛程度評(píng)分采用VAS鎮(zhèn)痛0～10級(jí)計(jì)量制評(píng)分，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)；患者滿意度評(píng)分采用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)“患者對(duì)術(shù)后疼痛管理的滿意度問(wèn)卷”修訂版進(jìn)行調(diào)查。包括患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度、對(duì)止痛效果的滿意度和護(hù)理服務(wù)的滿意度。患者滿意度采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對(duì)疼痛控制越滿意。該問(wèn)卷在臨床上已被廣泛使用，經(jīng)過(guò)測(cè)試具有良好的信度(重測(cè)信度r=O.86；內(nèi)在一致性r=0.98)。

2.2 兩組比較結(jié)果

本次共調(diào)查110例手術(shù)患者，結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后的疼痛程度評(píng)分為(6.68±1.25)分，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的疼痛程度評(píng)分為(3.58±1.75)分；常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度評(píng)分為(4.43±0.45)分，住院期間疼痛照顧的滿意度評(píng)分為(3.28±0.72)分，對(duì)止痛效果的滿意度評(píng)分為(3.67±0.26)分；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度評(píng)分為(6.43±0.21)分，住院期間疼痛照顧的滿意度評(píng)分為(5.86±0.15)分，對(duì)止痛效果的滿意度評(píng)分為(5.26±0.54)分。以上兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和處理原則是減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者面對(duì)及正確處理疼痛，以增進(jìn)其舒適感和功能恢復(fù)[4]。解決術(shù)后疼痛的問(wèn)題，不但要提高有效止痛技術(shù)，而且還要建立規(guī)范化的術(shù)后疼痛護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評(píng)估體系，為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)，使患者安全舒適地度過(guò)手術(shù)期和功能康復(fù)期。建立規(guī)范化的疼痛護(hù)理工作模式，最大程度體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制。目前我國(guó)護(hù)士的疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐尚待改善[5]。我科作為無(wú)痛病房示范點(diǎn)，還需要在疼痛護(hù)士培養(yǎng)、疼痛管理方面下功夫，通過(guò)借鑒國(guó)外疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)、使用及美國(guó)疼痛治療認(rèn)證的做法，加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，發(fā)展疼痛專科護(hù)理，培養(yǎng)疼痛專科護(hù)理人才，統(tǒng)一疼痛護(hù)理記錄，規(guī)范疼痛評(píng)估的工具，從醫(yī)院管理部門的層面上制定疼痛控制規(guī)章制度和實(shí)踐指南，將疼痛護(hù)理各個(gè)實(shí)踐過(guò)程及細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化，減少疼痛護(hù)理的差異。

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