妊娠期糖尿病系統化管理對妊娠結局的影響

高國娟,楊利美

(浙江蕭山醫院,浙江 杭州 311201)

妊娠期糖尿病(GD M)是指妊娠期間發生或首次發現的糖代謝紊亂,通常發生在妊娠中晚期,伴有明顯的代謝改變。GDM與一些嚴重的圍產期并發癥密切相關,如巨大兒,早產,妊娠期期高血壓疾病、酮癥酸中毒,死胎,胎兒畸形等嚴重影響母嬰健康。GDM不僅增加圍產期孕婦和胎兒的風險,也增加這些孕婦遠期2期糖尿病或代謝綜合癥的發病率和子代肥胖的發生率[1]。本人回顧分析我院收治的350例妊娠期糖尿病,探討妊娠期糖尿病妊系統化管理對妊娠結局的影響。

一、資料和方法

1.臨床資料。我院2009年6月-2011年7月收治的妊娠期糖尿病患者350例,在孕24-40周。其中200例孕婦孕期定期進行產檢,在門診確診妊娠期糖尿病并進行系統化管理,按血糖控制情況予38-40周住院分娩,設為實驗組;150例孕婦診斷明確但不接受系統管理,未遵醫囑行使設為對照組。

2.診斷標準。(1)兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可診斷為糖尿病。(2)在孕24-28周進行葡萄糖篩查,空腹血糖異常可診斷為糖尿病。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試(OGTT),其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病,僅1項高于正常值,為糖耐量異常[2]。

3.方法。妊娠期糖尿病經系統規范管理的具體措施:(1)妊娠期GDM知識教育。(2)飲食控制:根據孕婦體重指數(BMZ)及聯合會診結果,對每個孕婦做個體化合理的飲食建議。(3)運動治療:指導孕婦餐后進行適宜適量運動。以提高肌肉對葡萄糖的利用。當然若有先兆流產或早產現象應避免。(4)血糖自我監測:告知孕婦血糖自我監測的重要意義,熟練掌握自我監測血糖的方法,同時定期檢查尿常規,避免過度節制飲食而發生饑餓性酮癥。(5)胰島素治療:對于經飲食控制和運動治療而血糖仍不達理想目標者應進行胰島素治療。(6)產褥期管理:根據產后空腹血糖值調整或停用胰島素。

4.統計學方法。采用SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

二、結 果

兩組孕婦妊娠期并發癥比較,實驗組子癇前期、糖尿病酮癥、巨大兒、羊水過多以及FGR和早產的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

兩組新生兒患病率的比較,實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合癥(NRDS)、低血糖、高膽紅素血癥的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠期并發癥

表2 兩組新生兒患病率

三、討 論

近年來,產科臨床中妊娠糖尿病的發病率呈現出逐漸上升的趨勢,該癥對母嬰身體健康具有較大的危害。患者容易并發妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、早產、等,且巨大兒、早產兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡的發生率也在不斷增加,糖尿病畸形胎兒發生率約為正常孕婦的3倍,新生兒發生低血糖的概率也相對較大[3]。

早產是造成糖尿病母親的圍生兒患病和新生兒死亡的主要原因。由于孕婦血糖偏高,胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中,促進蛋白質脂肪合成,一直脂解作用導致軀干過度發育,造成手術產率的增加。糖尿病常合并微血管病變者,胎盤血管常出現異常,影響胎兒發育。妊娠期糖尿病孕婦若血糖控制不良易發生酮癥酸中毒,對母兒危害巨大,是孕產婦死亡的主要原因之一。GD M并發妊娠高血壓疾病可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關。羊水過多其原因可能與胎兒高血糖,高滲性利尿致胎尿排出增多有關[4]。

本文分析結果表明妊娠糖尿病孕婦經系統規范化管理后,孕婦糖代謝異常程度低且實驗組無一例發生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒,而對照組有6例發生糖尿病酮癥。實驗組孕婦母兒并發癥如子癇前期、羊水過多、早產、巨大兒、FDR、NRDS、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組。與文獻報道一致[5]。

在臨床工作中,妊娠期糖尿病孕婦的治療目標是使血糖控制在滿意范圍內,防止代謝和產科并發癥,穩定已發生的并發癥并盡量保證足月妊娠。妊娠合并糖尿病對母嬰危害極大,采用系統化管理可減少母嬰并發癥,改善母嬰圍產結局,在孕期積極進行合理干預具有非常重要的意義。

[1]Nwah Cheung.The management of gestational diabetes[J].Vasc Health Rish Manag,2009,5:153.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第七版北京人民出版社,2008.150-152.

[3]張 娟.妊娠期糖尿病篩查、合理干預治療與妊娠結局分析[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(3):69-70.

[4]李 偉,唐 波,劉華華.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國綜合臨床,2010,26(4):404-406.

[5]張 瀛,丁小彬.妊娠期糖尿病對妊娠結局影響的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(14):1157-1159.