采用PBL教學法提高心內科臨床實習效果

李 穎

(吉林市中心醫院,吉林 吉林 132011)

PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎,以醫學生為主體,以小組討論為形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。醫學生的臨床實習主要是將理論知識與臨床實踐相結合,培養他們的臨床思維能力,是從學生到醫生的至關重要的一個階段。為了最大程度發揮學生的主觀能動性,盡快提高學生的臨床技能,我們在傳統的授課為基礎的帶教模式基礎上,對北華大學校06級醫療本科學生在心內科的臨床實習中采用PBL教學法,取得了良好的效果。

一、分組與教學實施

全部40名學生隨機分為基于問題學習模式組(PBL組)和傳統教學模式組(LBL組),每組20人,每組分為4個小組(每組5個人),PBL組:男7人,女13人,平均年齡22.4±0.4歲,基礎課平均成績78.5±4.2分,LBL組:男8人,女12人,平均年齡22.6±0.6歲,基礎課平均成績76.3±3.6分,兩組學生基線情況均無統計學差異。選擇教學和臨床經驗豐富的副高職稱以上的醫生作為授課教師。

PBL組采用PBL教學法,以“設問—討論—總結”三段式教學模式進行教學。(1)提出問題。結合臨床工作,教師每周選一種疾病作為學習的主題,5個學生為1組,每個小組分配帶教老師,學生參加療區日常醫療工作的同時,重點關注“問題”相關病人;(2)自主學習。在帶教老師指導下,學生利用已有的理論知識主動認識“問題”,多途徑(教材、期刊、網絡資源等)收集、整理相關資料,通過自學、小組討論后形成小組觀點;(3)集中討論。每天由教師組織以“問題”為基礎的討論。每個學生均需報告自己對“問題”的認識和處理,學生之間、學生與老師之間互相討論,最后進行小結。例如以“心絞痛”為主題進行學習。由于每個學生接觸的病例不同,因而經過觀察,將分別得到不同的結果,在集中討論時相互交換認識,讓每個學生把自己看過的心絞痛特點都介紹一下,使學生充分理解和認識心絞痛的性質不僅僅是疼痛,還有悶、憋、燒灼、壓榨、緊縮感等,學生講述不完全的,如少見的表現為頭痛、腹痛、下頜痛、手臂痛等心絞痛,由老師補充指導,使學生不僅掌握了心絞痛的典型癥狀,也認識到心絞痛的表現多種多樣。之后隨著病人的臨床演變、診治過程每日逐一進行討論,包括該主題的病因、發病機制、病理變化、診斷及鑒別診斷和治療等;(4)總結。每周實習結束時由學生自己對“問題”給出答案,教師負責指導并補充,直至學生完全理解掌握該“問題”。最后指導每個學生就自己負責的病人進行總結式匯報,并對其學習成效進行考核評價。

LBL組采用傳統的教學方法,同樣分組,以帶教老師講、學生聽模式教學,除正常的上級醫師查房外,沒有小組集中討論學習,每周學習結束進行相同的考核。

二、教學效果評價

教學效果評價采用考試成績(包括理論知識和臨床病例分析)和問卷調查。PBL組臨床病例分析成績與LBL組相比,P<0.05,有差異顯著性意義。而理論知識成績PBL組與LBL組相比,P>0.05,兩組比較無差異顯著性。學習興趣、分析問題能力、溝通及臨床思維、職業信心兩組比較均有顯著性差異。結果見附表。

三、討 論

國際醫學教育組織(Institute for International Medical Education,IIME)制定的醫學畢業生“全球最低基本要求”反映出全球對醫學生的高水準、高素質要求,它對醫學生職業思想和敬業精神、倫理行為和醫學科學基礎知識、臨床技能、交流溝通能力、群體健康和衛生系統、信息獲得、創造性思維等7個方面60種能力都提出了要求標準[1-2]。

PBL組的學生們在學習興趣、分析問題能力、溝通及臨床思維、職業信心方面均高于傳統教學組。以問題為基礎的教學方法(PBL)是由美國神經病學教授Baorsw1969年首創的。此方法強調以學生的主動學習為主,而不是傳統教學中的以教師講授為主。鼓勵自主探究,鼓勵爭論,強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合[3-5]。在心內科臨床實習教學中采用PBL教學法,可以增強學生學習的主動性,加深對疾病的認識,提高臨床基本技能,有利于臨床綜合思維能力的培養,同時,對教師的素質也提出了更高的要求。實際應用中除了資源設施配備、財力支持等硬件設施外,在PBL教學的內容、組織形式、問題設計、效果評價諸多方面還需進一步改進和完善,特別是培訓一批從事PBL教學的中青年骨干教師尤為重要,轉變教師的教學觀念,將他們對教學的熱情和敏銳的思維融入到PBL教學活動中,建立一支PBL教學的精英隊伍。PBL與LBL教學模式優勢互補是培養醫學高等人才的有效途徑評價一種教學模式[6]。

附表 PBL組與LBL組教學效果比較

[1]全國高等醫學教育學會,全球醫學教育最低基本要求,第一版[M].北京:高等教育出版社,23-28.

[2]周同甫.全球醫學教育最低基本要求:從夢想到現實[J].醫學教育探索,2002,1(1):12-14.

[3]Rhemj.Problem-based learning:An introduct ion[J].The National Teaching&Learning Forum,1998,8(1):1.

[4]NewmanMJ.Problem-based learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

[5]單天明,孫寶志.關于基于問題教學模式改善學生學習能力的評價研究[J].中華醫學教育雜志,2006,26(6):90-93.

[6]徐 琳.PBL教學法在心內科臨床實習中的應用[J].中國病案.2009,10(7):38-39.