老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治探討

邱妙玲 彭小雨

老年慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見病變，合并左心衰竭更容易危及生命[1]，因此積極合理治療至關重要。我院2011年5～12月間診治老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例，治療效果滿意，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 選取我院2011年5～12月間收治老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例，年齡50～80歲；其中有高血壓病患者8例，高血壓合并心臟病患者6例，冠心病患者12例，高血壓合并冠心病患者18例，老年性心瓣膜病22例，糖尿病患者3例，先天性心臟病患者3例，其他原因12例。

1.2 診斷標準 慢性阻塞性肺疾病按照第6版《內科學》教材診斷標準[2]。左心衰竭按照2002年COPD診治指南中的診斷標準[3]。

1.3 臨床表現 患者均出現咳嗽、咳痰、氣短喘息癥狀，其中有全身浮腫患者12例，端坐呼吸72例，意識模糊16例，多汗18例。聽診雙肺哮鳴音22例、雙肺干濕!音48例，雙肺中下部!音14例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 胸部X線片檢查 84例患者均有肺紋理模糊、紊亂。肺淤血32例，心肺比例增大18例。

1.4.2 心電圖檢查 心肌梗死患者8例，陳舊性心肌梗死6例，心肌缺血12例，頻發早搏患者16例。

1.4.3 心臟彩超檢查 左心室擴大43例，右心室擴大39例。全心擴大2例，左心室射血分數<40，心肌酶增高患者3例。

1.5 治療 明確診斷后，積極運用抗生素治療，解痙平喘、止咳化痰、強心對癥治療。頭孢曲松鈉3.0加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，聯合左氧氟沙星注射液3.0靜脈滴注；二羥丙茶堿0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，配合氨溴索霧化吸入化痰，吸氧對癥治療。急性期運用呋塞米利尿治療，根據患者身體耐受情況選擇20～80mg/d小劑量生理鹽水稀釋靜脈滴注。靜脈持續滴注硝酸甘油制劑，聯合運用小劑量多巴胺擴張血管，但要隨時監測血壓情況，根據情況調整。左心功能衰竭嚴重呼吸抑制不明顯患者，可以適當運用嗎啡止痛緩解癥狀。肺部感染癥狀嚴重時，可以適當運用糖皮質激素緩解癥狀。出現水電解質紊亂，積極根據檢查情況調整藥物。

1.6 療效判斷 顯效：咳痰緩解，心衰癥狀明顯減輕。有效：咳痰明顯減輕，心力衰竭癥狀有所好轉。無效：癥狀未見好轉或是出現加重情況

1.7 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 慢性阻塞性肺疾病Ⅰ級有效率100.00%，Ⅱ級有效率為96.88%，Ⅲ級有效率為76.00%，總有效率為91.67%，不同級別慢性阻塞性肺疾病療效差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同級別慢性阻塞性肺疾病治療療效比較[例（%）]

2.2 并發癥 84例患者中，經過進一步檢查，出現6例肺結核、1例肺癌，死亡1例（1.19%），是由于合并多器官功能衰竭導致。

3 討論

老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭是臨床常見危重病變，左心功能衰竭癥狀不典型，容易出現誤診漏診情況[4]。對于確診老年性慢性阻塞性肺疾病患者容易合并左心功能衰竭，因此在詢問病史中要特別留意，檢查時注意心音變化、心界是否擴大等，輔助檢查要注意胸部X線片、心電圖和心臟多普勒超聲變化，都有助于確診。特別是多普勒超聲顯示左心室增大，射血分數低于0.45就可以確定合并左心功能衰竭情況。確診有左心功能衰竭情況，應該及時運用利尿劑，減輕心臟負荷，同時注意檢查電解質情況，以免出現低鈉、低鉀等電解質紊亂，若出現應積極調整藥物糾正電解質紊亂，以免誘發心律失常、肺性腦病等嚴重并發癥，加重病情。擴張血管藥物也是必須運用的，可以降低心臟負荷還可以擴張支氣管平滑肌，有效改善肺通氣，但要嚴格檢查血壓，預防低血壓出現。

出現老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭時，通常會有心前區飽滿、不思飲食等情況，患者容易出現營養低下、低蛋白血癥情況，所以要積極加強支持治療，緩解缺氧情況，必要時可以靜脈滴注營養液或蛋白制劑。

綜上所述，對于老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭，癥狀不典型，容易出現誤診、漏診情況，只要是合理分析、注意鑒別，都可以有效確診，確診后及早治療，綜合調理，是提高成功率的關鍵。

[1]李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應用家庭無創通氣的護理干預[J].護士進修雜志，2011，26(10):949-950.

[2]陳超琳，張江平，朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創機械通氣的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6(3): 194-195.

[3]張菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊腫繼發感染伴慢性肺原性心臟病呼吸衰竭、支氣管擴張案[J].中醫雜志，2012(3):266-267.

[4]馮術燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理體會[J].當代醫學，2010，16(16):125-126.