社區護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析

劉云萍

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，常引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，繼而產生水、電解質代謝紊亂。它是一種慢性疾病，可波及全身各個系統及器官，導致多器官病變，如不及時正確采取措施，將嚴重影響患者的身體健康和生活質量。隨著對糖尿病發病機制和治療的研究的不斷深入，已有人發現糖尿病患者對治療的依從性也在一定程度上影響治療的療效。以下是對2009年1月～2010年4月89例糖尿病患者進行社區護理干預的依從性臨床觀察，希望能為今后的糖尿病治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察選擇2009年1月～2010年4月內的89例糖尿病患者，患者均符合WHO1999年制定的糖尿病的診斷標準，且無認知障礙且排除各種嚴重并發癥。其中男性53例，女性36例；平均年齡（48.1±1.6）歲[男（48.0±1.4）歲；女（48.1±1.7）歲]，平均病程(7.2±1.2)年。將89例患者隨機分成2組：對照組：實施常規護理；社區護理組：實施社區護理。兩組在年齡，性別，病程，血糖波動情況等背景資料比較上無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組主要在院內進行常規護理，社區護理組在社區進行社區護理，2組的護理內容都包括：健康教育，心理護理，飲食護理，日常生活護理，糖尿病并發癥護理。

1.3 療效標準 依從性評分：依從性評判標準[1]：(1)能否按醫生要求每天的服藥次數服藥；(2)能否按醫生要求每天的服藥劑量服藥；(3)能否按醫生要求時間定時服藥；(4)自從診斷糖尿病以來，能否按醫生要求長期堅持服藥，從不間斷；(5)能否嚴格按照糖尿病的飲食進餐；(6)除了正餐外，是否從不加餐；(7)是否堅持運動鍛煉能否按計劃控制飲食，能否按時進餐，能否稱量或準確估量食物，能否使用食物交換表安排飲食。4分制評分：根本做不到-1分,偶爾做到-2分、基本做到-3分、完全做到-4分。得分越低，表明治療依從性越不好，反之治療依從性越好，將評分為三個等級：優>22分，良16～22分，差<16分，優良率=優率+良率。測定患者空腹血糖，餐后2h血糖。

1.4 統計學方法 本次觀察中所有數據均采用SPSS10.0統計分析軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示。療效用χ2檢驗。組內治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。2組差異有統計學意義時(P<0.05）有可比性。

2 結果

2.1 依從性評分 表1為兩組患者治療前后依從性比較，顯示2組患者在接受護理治療后，依從性比之前都有了明顯提高且比較有顯著性差異（aP<0.05），接受社區護理的患者比接受常規護理的患者依從性提高更明顯且比較有統計學差異（bP<0.05）。

表1 兩組患者治療前后依從性比較

2.2 血糖水平比較 表2為2組患者治療前后血糖水平比較，說明2組患者在接受護理治療后，空腹血糖和餐后2小時血糖比之前都有了明顯下降且比較有顯著性差異（aP<0.05），社區護理組比對照組下降更明顯且比較有統計學差異（bP<0.05）。

表2 2組患者治療前后血糖水平比較

3 討論

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，因胰島素相對或絕對不足，引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，繼而產生水、電解質代謝紊亂。它是一種慢性疾病，可波及全身各個系統及器官，導致多器官病變[2]。如不及時正確采取措施，有效控制血糖，將引起嚴重的并發癥，影響患者的身體健康和生活質量。隨著我國經濟水平的發展，人民生活水平的提高，糖尿病的發病逐年提高，它已與冠心病、癌癥并稱為人類生命的三大殺手。

隨著對糖尿病發病機制和治療的研究不斷深入，已有人發現糖尿病患者對治療的依從性也在一定程度上影響治療的療效。依從性是指患者的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫囑服藥、運動、定期復查及改變不良生活方式等[3]。而據國內研究發現，糖尿病病人對治療的依從性低。其中影響患者依從性的因素有以下幾點[4]：患者因素，有發現顯示，年齡越大，病程越長，受教育程度越低，其治療依從性越差；治療因素，用藥種類越多，用藥次數越多，用藥時間控制越嚴格，治療方案越復雜，依從性越差；藥物因素，藥物不良反應越多，程度越嚴重，患者依從性越差。

本觀察中發現進行社區護理干涉能提高糖尿病患者的治療依從性，從而提高治療的療效。現在的醫學治療模式提倡生物治療、心理治療、社會醫學治療結合，即治療主要包括5個方面[5]：健康教育，飲食治療，運動療法，應用降糖藥物治療，自我檢測。護理指導是貫穿整個治療過程的不可缺少的組成部分。其中社區護理是通過社區護士對社區內患者和家屬進行疾病知識的講解，對患者進行心理護理，藥物治療及日常生活指導。具體內容包括，宣講糖尿病有關知識，讓糖尿病患者了解堅持正確的治療和健康的生活方式的重要性，讓患者及家屬認識到糖尿病是終身性疾病,提高患者血糖和尿糖的自我監測意識和技巧，增強自我管理能力，掌握糖尿病藥物的作用，應對治療中產生的不良反應的方法及危重情況的警告信號等[6]。進行針對性的心理護理，由于糖尿病病程長，治療效果不明顯，易給患者造成了許多心理障礙，如緊張、焦慮、孤獨等，這些不良心理因素可降低患治療依從性，使患者不能堅持長期治療，使病情加重、因此社區護士對社區患者進行有針對性的心理指導和護理，同時讓家屬學習和了解心理學知識，關心、體貼患者，使患者正確對待疾病，增強治療信心，克服悲觀情緒,使患者保持積極、穩定、愉悅的心理，以有利于糖尿病的控制和治療。飲食護理，飲食治療是糖尿病的重要措施之一，因為飲食治療可以保證機體攝入合理充分的營養；維持正常體重；減輕胰島負擔[7-8]。社區飲食護理將按個人飲食習慣及經濟條件制定不同的飲食治療方案來進行飲食治療。社區護士在家屬的配合下對患者的飲食進行控制和監督，使患者能定時、定量、有規律進餐，在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量。日常生活護理，指導并督促患者進行運動治療，因為適當的運動如散步、快走、氣功、太極拳等，可減輕患者體重，降低血糖、血脂、血壓，改善患者心血管功能，增強組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖，所以運動治療可作為糖尿病基礎治療的輔助治療。社區護士應根據患者的個人情況，制定運動方案讓患者做到運動循序漸進，全面發展，持之以恒，根據患者自身情況決定運動量的大小，運動量應由小至大，時間由短至長，不要做劇烈運動。教會患者進行糖尿病并發癥的預防及護理:如糖尿病足，糖尿病常累及血管，其中以末端血管最先累及，表現肢體活動不靈活，肢端、手腳麻木，家屬應配合患者多做肢體按摩，建議患者平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松等日常生活事項，以促進肢體及末梢循環，從而減輕患者肢體不靈活和麻木疼痛等不適。指導皮膚護理，預防皮膚感染：由于糖尿病患者皮膚組織內含糖量增高，易滋生細菌，又由于血液中嗜中性粒細胞活動減弱，殺菌力降低，故易發生皮膚瘙癢和感染，且感染后又不易康復，因此應指導監督患者勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，防止感染，及時處理傷口、水皰。腹瀉、便秘的護理：糖尿病患者存在植物神經功能紊亂，易導致便秘或腹瀉，指導患者養成定時排便的習慣，調節飲食，尤其是食物中粗纖維攝入量，或加以藥物治療，減少患者由于腹瀉、便秘產生的痛苦。可見社區護理對糖尿病患者治療依從性和控制血糖有重要的作用。它能進行連續幫助患者糾正不良的生活習慣，使患者及家屬獲得多方面信息，提高疾病意識，堅持治療，保證正確用藥，提高社區內糖尿病患者的生活質量。

[1]譚燕泉,譚燕榕，王淑瑩.老年糖尿病患者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2001，7(11):874.

[2]劉雪榮,于普林.淺析人口老齡化與老年社區衛生保健[J].中國衛生事業管理,2006,15(6):24.

[3]蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙：湖南科學技術出版社，2O00：78-81.

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[5]范麗風，張小群，陶旭，等.糖尿病教育對提高知識水平及自我管理能力的影響[J].實用護理雜志,2003，19(11)：6-7.

[7]袁鴻江.老年醫學[M].成都:四川科學技術出版社,1995:286-287.

[8]曾友燕,王志紅.我國老年家庭護理的發展現狀與改革設想[J].中國老年學雜志,2007,9(27):18.#