PBL教學(xué)法在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

姜維華 高玲 梁玉伏 鄭翠英

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是一種以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。該方法在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)人際交往和學(xué)生的語言表達(dá)等方面，有傳統(tǒng)教學(xué)法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，取得了良好的教學(xué)效果[2]。

口腔醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)上的可以包括口腔粘膜病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔護(hù)理學(xué)、口腔設(shè)備學(xué)、口腔材料學(xué)等，口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校中必須學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程。我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法在口腔護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中教學(xué)效果明顯改善。

1 PBL教學(xué)法教學(xué)的實(shí)施

1.1 對(duì)象及方法 全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生07級(jí)，08級(jí)。08級(jí)做為試驗(yàn)組，07級(jí)為對(duì)照組；試驗(yàn)組112人，對(duì)照組108人。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)，教師講解加PPT演示。

1.2.2 試驗(yàn)組 以小組為單位，5～8人為一個(gè)小組。以講述齲病這一節(jié)為例，開始上課前一周通過學(xué)委把講述的內(nèi)容發(fā)給同學(xué)，難點(diǎn)部分和重點(diǎn)部分予以標(biāo)記。此課程包括發(fā)病機(jī)制、病因、護(hù)理評(píng)估等內(nèi)容，讓同學(xué)自己查找資料，理解發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容。比如食物在齲病四聯(lián)因素中的作用，由于食物種類的不同與引起齲病的關(guān)系，粘稠的食物易于滯留牙面易于引起齲齒，蔗糖成分多的食物較葡萄糖成分多的食物易于引起齲齒，以及齲病累及組織、破壞組織的過程是由淺到深的。查找資料的過程可以復(fù)習(xí)牙齒的組織結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，了解正是由于齲齒逐漸破壞到牙齒的不同組織結(jié)構(gòu)從而引起病人表現(xiàn)出不同癥狀。同學(xué)通過查找資料結(jié)合教師事先指出的重點(diǎn)和難點(diǎn)，初步形成材料，材料以講稿和PPT 形式表示。

正式上課時(shí)，把整個(gè)課程分成幾部分，每個(gè)小組都有發(fā)言機(jī)會(huì)和內(nèi)容。小組內(nèi)發(fā)言時(shí)，每堂課每個(gè)小組發(fā)言的同學(xué)是不同的，保證每個(gè)小組內(nèi)的同學(xué)都有發(fā)言機(jī)會(huì)。考慮時(shí)間因素，發(fā)言的內(nèi)容是其講稿的一部分。發(fā)言后同學(xué)就難理解和不理解的、有疑問的部分互相提問，同學(xué)先回答，教師進(jìn)行引導(dǎo)，保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，理解的簡(jiǎn)單性。特別注意與臨床實(shí)際的聯(lián)系，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶。

1.2.3 評(píng)估方法 以總評(píng)成績≥90記為優(yōu)秀；總評(píng)成績≥80記為良；總評(píng)成績≥70記為中；總評(píng)成績≥60記為及格；總評(píng)成績＜60記為不及格；其中優(yōu)秀和良的學(xué)生歸為成績較好組，中和及格的學(xué)生歸為成績較差組；優(yōu)秀率=優(yōu)秀學(xué)生數(shù)/相應(yīng)組的總學(xué)生數(shù)。來自中小城市、省會(huì)城市歸為市區(qū)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的學(xué)生歸為非市區(qū)。父母受教育程度，按照小學(xué)、初中、高中或中專、大專、本科、碩士研究生、博士研究生分類，打分為0、1、2、3、4、5、6、7，平均分為3.5，父母分別按照此標(biāo)準(zhǔn)打分，計(jì)算二者平均分，如果大于3.5分，歸為高等教育，否則歸為非高等教育。

1.2.4 問卷調(diào)查方法 向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容就教學(xué)法的引入在學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)、交流能力、拓展能力、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的利用率、英語的四六級(jí)通過率予以調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PBL法教學(xué)的效果評(píng)估

2.1.1 期末成績優(yōu)秀率的比較 08級(jí)學(xué)生采用PBL教學(xué)法授課后期末成績比較，其中優(yōu)秀學(xué)生數(shù)28人，優(yōu)秀率28/112；07級(jí)學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法授課后期末成績比較優(yōu)秀數(shù)12人，優(yōu)秀率12/108；28/112vs12/108（χ2=8.04，P<0.05），見表1。

表1 期末成績優(yōu)秀率在對(duì)照組與試驗(yàn)組表達(dá)情況

2.1.2 一般情況的比較 采用PBL教學(xué)法的08級(jí)學(xué)生與采用常規(guī)教學(xué)法的07級(jí)學(xué)生比較，性別、考生來源、家庭教育層次方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；期末成績比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組一般情況比較

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果 發(fā)放問卷220份，回收有效問卷217，包括對(duì)照組107份和試驗(yàn)組110份，有效回收率達(dá)98.6%。

2.2.1 對(duì)對(duì)本課程知識(shí)點(diǎn)的獲取情況 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法實(shí)施前學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)的比率14.0%，采用PBL教學(xué)法實(shí)施后學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)的比率30%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.04，P<0.05），見表3。

表3 對(duì)對(duì)本課程知識(shí)點(diǎn)的獲取情況

2.2.2 醫(yī)學(xué)英語重要性的認(rèn)識(shí) 未實(shí)施PBL教學(xué)法前，認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語重要的學(xué)生比率為71.0%；實(shí)施PBL教學(xué)法后，認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語重要的學(xué)生比率為82.7%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.19，P<0.05），見表4。

表4 醫(yī)學(xué)英語重要性的認(rèn)識(shí)

2.2.3 對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源利用情況 PBL教學(xué)法實(shí)施前學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生比率為11.2%；PBL教學(xué)法實(shí)施后學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生比率上升為48.27%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.84，P<0.05），見表5。

表5 對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源利用情況

2.2.4 對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)責(zé)任感的認(rèn)識(shí) 未實(shí)施PBL教學(xué)法前，對(duì)于作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)具有社會(huì)責(zé)任感的學(xué)生比率；實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)于作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)具有社會(huì)責(zé)任感的學(xué)生比率上升為66.4%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.05，P<0.05），見表6。

表6 對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)責(zé)任感的認(rèn)識(shí)

3 討論

隨著培養(yǎng)方案的調(diào)整，口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)課時(shí)的壓縮，要求教師在相對(duì)較短的課時(shí)內(nèi)講述與原來培養(yǎng)方案未調(diào)整前基本相同的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教師的教學(xué)策略、教學(xué)法、教學(xué)技巧提出了更高的要求。

在本研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)效果與學(xué)生性別、考生來源、家庭教育背景都無關(guān)，與教學(xué)法的改進(jìn)有明顯的關(guān)系，其成績?cè)诮虒W(xué)法改進(jìn)后具有明顯提高99/112 vs 81/108（P<0.05）。

PBL教學(xué)法是以“提出假設(shè)-建立假設(shè)-收集論據(jù)-論證假設(shè)-反饋提高”的五階梯的教學(xué)模式，不再是以往的機(jī)械式的灌輸教育模式，啟發(fā)學(xué)生把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來[3]。PBL教學(xué)法課上講課的方式是學(xué)生發(fā)言、討論為主，教師指導(dǎo)為輔的上課方式，所以要求學(xué)生課前充分準(zhǔn)備。學(xué)生自己查找資料，整理課程內(nèi)容，對(duì)課程內(nèi)容重難點(diǎn)部分形成了初步印象，在小組發(fā)言時(shí)要求脫稿發(fā)言。發(fā)言后討論和答疑環(huán)節(jié)也是以小組之間進(jìn)行的，這樣學(xué)生的掌握的知識(shí)需要更高、更廣、更深。根據(jù)教師事先提供給的教學(xué)要求，查找資料，以了解其發(fā)病機(jī)制，癥狀和體征，治療原則，護(hù)理等；課后可以積極總結(jié)課程應(yīng)掌握的重點(diǎn)內(nèi)容等，主動(dòng)對(duì)本課程進(jìn)行學(xué)習(xí)的，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生比率增加30%vs14.0%。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的講授為主的教學(xué)法，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和潛在能力得以激發(fā)，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，拓展了知識(shí)的深度和廣度。

隨著中國的教育、衛(wèi)生事業(yè)要與國際接軌，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。不但要具有良好的專業(yè)知識(shí)和技能,同時(shí)要具備一定的專業(yè)外語交流能力,以滿足不同人群的需求[4]。國內(nèi)的許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)著手在本科學(xué)生中開展雙語教學(xué)取得了不少有益的成果。本課程教學(xué)法的改進(jìn)我們看到學(xué)生對(duì)專業(yè)外語重要性的有所提高，試驗(yàn)組和對(duì)照組71.0%vs82.7%。無論在課前對(duì)課程的準(zhǔn)備，各種疾病的分析，資料的查詢，以及在課堂上教師的講授，都會(huì)用到大量英語詞匯和英語文獻(xiàn)，都會(huì)提高學(xué)生的英語閱讀能力和詞匯量。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分大學(xué)生空閑時(shí)間上網(wǎng)主要是為了娛樂、游戲、交友、購物，而對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源真正利用起來的用于學(xué)習(xí)的很少[5]。本課程中由于教學(xué)法的改進(jìn)，同學(xué)們積極利用我院圖書館的數(shù)據(jù)庫查找資料，收集網(wǎng)絡(luò)信息，參與網(wǎng)上名家課堂，通過論壇與自己老師或者全國、全球的專家學(xué)者探討，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和上進(jìn)感，試驗(yàn)組與對(duì)照組的對(duì)比為11.2%vs48.2%。

醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握淵博的知識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)，還需要具備高尚的醫(yī)德和責(zé)任感。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作后，醫(yī)護(hù)工作面對(duì)的是病人，而病人所患疾病千差萬別，發(fā)病原因、癥狀體征、治療方法多種多樣，醫(yī)療工作中的每一步都關(guān)系到病人的生死存亡。因此，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感是無法勝任其崗位的[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實(shí)施PBL教學(xué)法前我們發(fā)現(xiàn)43.9%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該具有責(zé)任感，說明還有很大一部分學(xué)生沒有意識(shí)到責(zé)任感的重要性；實(shí)施后發(fā)現(xiàn)學(xué)生在查找各種疾病的病因、臨床表現(xiàn)的資料后，體會(huì)到疾病給病人帶來的痛苦和由于疾病導(dǎo)致的生存質(zhì)量的下降，責(zé)任感提升為66.4%。

綜上所述，將PBL教學(xué)法引入到口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有較好的作用，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高英語水平和應(yīng)用能力，網(wǎng)絡(luò)資源的利用率增加，學(xué)生的責(zé)任感提升，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，也有益于培合格的醫(yī)學(xué)人才。

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