血細胞復檢規則的臨床應用價值

許森赫，劉玲玲，白 巖，王凱忠

（1.吉林大學白求恩醫學院2010級臨床醫學五年制，吉林 長春130021；2.吉林大學第一醫院 檢驗科；3.吉林大學第一醫院 胸外科，吉林 長春130021）

＊通訊作者

全自動血細胞分析儀的廣泛應用，大大提高醫院檢驗科的工作效率，也使檢驗結果更為精確和準確。同時，提供臨床更多新的參數和診斷指標，為檢驗醫學整體素質水平的提高起到了重要的推動作用。然而，隨著全自動血細胞分析儀的大量使用，不斷出現由于血細胞分析儀技術缺陷而導致檢測結果出現誤差的事例，造成誤診或提供不合理的治療［1］。

因此，制定合理、適用的血細胞復檢規則，對每一份可疑標本行人工顯微鏡檢查，對于保證每個全自動血細胞分析報告的準確性、減少不必要的工作負擔是非常必要的。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 日本西森美康公司XE－2100全自動血細胞分析流水線系統及原裝配套試劑，奧林巴斯顯微鏡（用于血細胞顯微鏡分析，按照標準操作規程進行分析）［2］。

1.2 標本來源 隨機選取本院2010年9月部分住院及門診患者標本1464份，均采用EDTA－K2真空管采血，于2h內檢測完畢。

1.3 方法

1.3.1 規則制定 參照國內外有關文獻，結合我院血細胞分析具體情況制定如下血細胞復檢規則：見表1。

1.3.2 復檢內容（1）白細胞和血小板數量評估；（2）白細胞分類計數及形態；（3）紅細胞大小、染色及形態；（4）有無血小板聚集現象；（5）其他異常（寄生蟲等）。

2 結果

對1464份標本的儀器檢測數據和顯微鏡人工鏡檢對我科的復檢規則的真陽性率、假陽性率、真陰性率、假陰性率和涂片復檢率進行分析評估，結果見表2，出現假陽性和假陰性的主要規則見表3，168次陽性報警信息各規則構成比見圖1。

表1 血細胞復檢規則

表2 1464份標本檢測結果分析評估表

表3 出現假陽性和假陰性的主要規則

圖1 168次陽性報警信息個規則構成比

3 討論

全自動血細胞分析儀是采用半導體激光流式細胞技術，分子生物學水平的熒光核酸染色對白細胞進行測定分析的，儀器的血細胞分析具有較好的準確性及快捷性，但不能識別異型淋巴、中性粒細胞毒性病變、各種幼稚細胞和其他異常有形成分（包括血液標本中的顆粒、微生物、大血小板）等，存在一定的假陽性和假陰性。手工分類可以通過顯微鏡根據各類細胞的細胞核、細胞漿、顆粒等特征對其進行分析，可以較準確分辨各階段的幼稚細胞，還可以發現白細胞的異常變化如中性粒細胞核左移、空泡、中毒顆粒及異型淋巴細胞等。因此儀器法和手工法應聯合應用，互相補充，而不能由全自動血細胞分析儀完全替代人工顯微鏡分類。

目前實驗室在臨床實際工作中普遍存在忽視血細胞顯微鏡鏡檢的現象，不少實驗室將儀器檢測結果直接報告給臨床，這很容易給臨床提供血液分析中的假陰性結果信息。臨床實驗室必須根據特定的血細胞復檢規則，對標本進行人工顯微鏡復檢，而關于血細胞復檢規則，現有的檢驗醫學教科書和操作規程都沒有明確的論述。2005年，國際血液學復檢專家組通過對13 298份血標本進行詳細分析后，推薦了41條自動血細胞分析和分類復檢規則。但這41條并不完全通用于所有儀器或實驗室，沒有特異性，各實驗室應根據實際情況建立符合本實驗室的血細胞復檢規則，并認真貫徹此規則于每一病人的血液標本分析中。本文中，建立了本實驗室適用的復檢規則，經人工鏡檢驗證后，出現假陽性率（19.13%）和假陰性率（7.92%），但涂片復檢率為30.05%。所以，各實驗室在建立復檢規則時，既要顧全降低假陽性和假陰性，最大程度保證結果的準確性，又要限制涂片復檢率，以提高實驗室的工作效率。

［1］吳 茅，王海英，陳秉宇，等.血細胞分析儀提示中性粒細胞增高標本指標被忽視及其對策［J］.臨床檢驗雜志，2002，20：47.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006.1232124.