BIS監(jiān)測異丙酚靶控輸注和手動持續(xù)輸注對全麻患者用藥量的影響

曹學照，姜艷華，馬 虹

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽 110001)

異丙酚因其麻醉作用持續(xù)時間短，蘇醒迅速、安全，無興奮現(xiàn)象，在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。術(shù)中通常靶控輸注(targetcontrolled infusion，TCI)或是持續(xù)輸注異丙酚維持麻醉深度。本文擬探討有無BIS監(jiān)測對異丙酚靶控輸注和手動持續(xù)輸注對全麻患者用藥量的影響。

1 資料和方法

1.1研究對象隨機選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于50歲，80例(男46例，女34例)擬擇期在全身麻醉下行開腹手術(shù)的患者。所有患者均不使用鎮(zhèn)靜催眠類術(shù)前藥。患者術(shù)前無心血管、肺部疾病，無肝腎功能不全，無酒精及藥物濫用史。

1.2方法患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。室溫維持在(24～26)℃。輸入羥乙基淀粉(萬汶)500 ml擴容。常規(guī)麻醉誘導(dǎo):異丙酚 2 mg·kg－1、舒芬太尼 0.25 ～0.5 μg·kg－1、羅庫溴銨 0.6 mg·kg－1、咪唑安定 0.03 mg·kg－1。氣管插管行機械通氣。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg，血氧飽和度≥96%。切皮前給予舒芬太尼5～10 μg。患者根據(jù)隨機量表分為BIS監(jiān)測異丙酚靶控輸注組(BIS+TCI組)和手動持續(xù)輸注組(BIS+MCI組)以及無BIS監(jiān)測異丙酚靶控輸注組(TCI組)和手動持續(xù)輸注組(MCI組)。BIS監(jiān)測的兩組均根據(jù)BIS值調(diào)整異丙酚靶濃度和輸注速度。維持BIS在45～55之間。同時根據(jù)BIS值決定舒芬太尼用量。當BIS值超過55，血流動力學仍在基礎(chǔ)值20%左右波動，無體動反應(yīng)，增加異丙酚靶濃度或輸注速度。若BIS維持在45～55之間卻仍有血流動力學變化或者體動反應(yīng)，則加用舒芬太尼以增加麻醉中的鎮(zhèn)痛成分。無BIS監(jiān)測下的異丙酚靶控輸注組和手動持續(xù)輸注組，則根據(jù)麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗調(diào)整異丙酚、鎮(zhèn)痛藥用量，必要時給予血管活性藥物，維持血流動力學在基礎(chǔ)值20%左右波動。4組均在開始進行手術(shù)創(chuàng)口縫合后不再追加舒芬太尼。

1.3記錄指標① 記錄患者異丙酚、鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥物用量。②插管10 min后每隔5 min記錄患者BIS值和血流動力學參數(shù)。③記錄麻醉時間和手術(shù)時間。麻醉時間指從麻醉誘導(dǎo)開始至患者蘇醒拔管止。手術(shù)時間指從切皮開始至刀口縫合止。④記錄患者蘇醒時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間。手術(shù)結(jié)束即停止所有藥物，至患者睜眼記為蘇醒時間;至患者潮氣量達到5 ml·kg－1，血氧飽和度達到93%以上，能按指令握拳、抬頭，拔出導(dǎo)管，記為拔管時間;至患者能說出自己的生日記為定向力恢復(fù)時間。⑤記錄術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)中知曉以及術(shù)后躁動的發(fā)生率。⑥記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間計量資料采用兩因素方差分析，BIS監(jiān)測和異丙酚輸注方式作為因變量。若方差分析提示結(jié)果有統(tǒng)計學意義，則使用post hoc Student’st檢驗。組間計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.14組病人性別比、年齡、體質(zhì)量(BMI)、手術(shù)時間比較

4組研究對象在年齡、性別、體質(zhì)量以及手術(shù)時間差異無顯著性(P＞0.05)，見Tab 1。

2.24組患者異丙酚、舒芬太尼和血管活性藥物用量TCI組和MCI組異丙酚用量均大于TCI+BIS組和MCI+BIS組(P＜0.05)。BIS監(jiān)測下維持麻醉深度在45～55，TCI+BIS組異丙酚用量少于MCI+BIS組(P＜0.05)。舒芬太尼和血管活性藥物用量4組間差異無顯著性(P＞0.05)。見Tab 2。

Tab 2 Comparison of consumption of propofol，sufentanil，ephedrine and urapidil of four group

2.3兩組患者蘇醒時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間比較實驗證實，與TCI+BIS組和MCI+BIS組相比，TCI組和MCI組蘇醒、拔管和定向力恢復(fù)時間均明顯延長(P＜0.05)。TCI+BIS組和MCI+BIS組蘇醒、拔管和定向力恢復(fù)時間差異無顯著性(P＞0.05)。見Tab 3。

Tab 3 Comparison of recovery time，extubation time and orientation time of four group

2.44組術(shù)后惡心、嘔吐和術(shù)后躁動的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.54組患者MCI組有1例發(fā)生術(shù)中知曉。

3 討論

本研究證實BIS監(jiān)測下TCI和MCI異丙酚用量均小于無BIS監(jiān)測兩組的用量。BIS監(jiān)測下蘇醒時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間均短于無BIS監(jiān)測組。BIS監(jiān)測下維持麻醉深度在45～55，靶控輸注組異丙酚用量小于手動持續(xù)輸注組，兩組血管活性藥物用量差異無顯著性。BIS監(jiān)測下靶控輸注組蘇醒、拔管和定向力恢復(fù)時間與手動持續(xù)輸注組差異無顯著性。

TCI僅是單向的靶控輸注，并沒有做到對個體患者進行反饋控制［2－3］。臨床上過量使用異丙酚可引起患者低血壓和心動過緩，延長患者蘇醒時間，但過淺麻醉也會引起患者術(shù)中知曉和血流動力學改變。在沒有麻醉深度監(jiān)測的情況下具體用量還是依靠對體征和血流動力學參數(shù)的觀察來調(diào)整，具有一定的盲目性［4－5］。在本實驗中，利用 BIS監(jiān)測麻醉深度，形成麻醉的一個反饋環(huán)。麻醉醫(yī)生可以根據(jù)BIS數(shù)值調(diào)整輸注速度和血漿靶濃度。實驗結(jié)果也證實，BIS監(jiān)測下TCI和MCI均比無BIS監(jiān)測下異丙酚用量小。而在利用BIS監(jiān)測維持一定麻醉深度情況下，TCI輸注方式比持續(xù)輸注更能減少異丙酚用量。

靶控輸注使靜脈麻醉便利，但藥代動力學巨大的個體差異性，使得標準化的給藥方式不能很好的滿足臨床個體麻醉的需要。本實驗中我們應(yīng)用了BIS監(jiān)測麻醉深度。BIS所反映吸入麻醉藥的鎮(zhèn)靜、催眠深度不隨年齡的增加而改變［6］。根據(jù)BIS調(diào)節(jié)麻醉藥的用量，可使麻醉藥的用量更為精確和適當，避免麻醉過淺而產(chǎn)生術(shù)中知曉，并可使麻醉恢復(fù)迅速、平穩(wěn)。一般來講，BIS值從100到70是由清醒進入輕度鎮(zhèn)靜，低于70是深度鎮(zhèn)靜，低于40中樞深度抑制［4－5］。本實驗術(shù)中麻醉深度維持選擇了BIS 45～55之間波動，既維持血流動力學穩(wěn)定，又防止了術(shù)中知曉的發(fā)生。

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