急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療分析

崔東鴻

急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)作為一種嚴(yán)重的膽道感染類急腹癥，是外科比較常見(jiàn)的疾病之一［1］。急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽道梗阻基礎(chǔ)上，其感染癥狀進(jìn)一步發(fā)展的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情演變迅速、病死率相對(duì)較高的臨床特點(diǎn)［2］。有報(bào)道稱，國(guó)內(nèi)急性梗阻性化膿性膽管炎的死亡率，可以達(dá)到13.7%［3］。本研究中，2011年3年至2012年3月期間，我院診治的30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，全部給予手術(shù)治療，對(duì)所有患者的病例，進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年03年至2012年03月期間，我院診治的30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，其中男13例，女17例，年齡26.5～67.9歲。該30例患者都存在不同程度的發(fā)熱、右上腹疼痛，以及黃疸等臨床癥狀和體征，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞增多，并且伴有核左移，B超檢查結(jié)果顯示膽總管增粗，膽囊增大，根據(jù)WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均被確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 治療方法 入院后，立即給予相應(yīng)地對(duì)癥處理如輸液、抗休克、抗感染等，密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率等重要的生命體征，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)治療。30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，17例患者通過(guò)膽總管切開(kāi)，進(jìn)行取石，實(shí)施T管引流加膽囊切除術(shù);11例患者通過(guò)膽總管切開(kāi)，進(jìn)行取石，實(shí)施減壓T管引流治療;2例患者通過(guò)肝切開(kāi)，進(jìn)行取石，并置管引流。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療后，有28例治愈，其治愈率為93.33%;有2例死亡，其死亡率為6.67%。2例死亡病例中，1例是由于多器官功能衰竭而死亡，1例由于不可逆性休克導(dǎo)致死亡。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效(例，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其發(fā)生率為10.0%，其中切口感染有2例患者，1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過(guò)相應(yīng)對(duì)癥治療后，3例患者均治愈。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者術(shù)后并發(fā)癥(例，%)

3 討論

細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病因，好發(fā)于膽道梗阻性疾病基礎(chǔ)之上。當(dāng)膽總管壓力上升至40～50 cm H2O時(shí)，就超出了肝臟的正常分泌壓，繼而導(dǎo)致肝臟停止分泌［4］。膽道壓力出現(xiàn)增高時(shí)，膽管就會(huì)出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，黏膜細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不同程度的變性壞死，毛細(xì)小膽管也會(huì)出現(xiàn)破裂，細(xì)菌、毒素等將進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致癥狀比較嚴(yán)重的膿毒血癥、感染性休克，以及彌散性血管內(nèi)凝血，最終由于多器官功能衰竭，而導(dǎo)致死亡［5］。

急性梗阻性化膿性膽管炎主要的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等，稱之為Charcot三聯(lián)癥。隨著不斷升高的膽道內(nèi)壓，患者病情將會(huì)進(jìn)一步嚴(yán)重，很可能在上述Charcot三聯(lián)癥臨床癥狀的基礎(chǔ)上，再出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)精神癥狀，稱之為Reynolds五聯(lián)癥。鑒于患者嚴(yán)重的病情，對(duì)于其診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀及體征，并結(jié)合超聲和CT檢查等輔助檢查結(jié)果，不能等到出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥或五聯(lián)癥后，才進(jìn)行確診，以免誤診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。

一旦確診后，要盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。患者入院時(shí)，多數(shù)都存在不同程度的水、電解質(zhì)平衡紊亂，要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。同時(shí)，選擇敏感性抗生素，進(jìn)行抗休克等全身支持治療。經(jīng)過(guò)相應(yīng)地對(duì)癥治療后，患者的病情得到了基本的控制，要盡早實(shí)施手術(shù)治療。膽管盡早減壓引流，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于確診的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，手術(shù)時(shí)機(jī)盡可能地在出現(xiàn)休克癥狀之前;對(duì)于已經(jīng)休克的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，首要要進(jìn)行抗休克治療，待生命體征穩(wěn)定，再實(shí)施手術(shù)。對(duì)于存在結(jié)石的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，切開(kāi)膽總管，進(jìn)行探查，T管引流，取出結(jié)石;對(duì)于膽囊炎和粘連癥狀不嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，實(shí)施膽囊切除術(shù);對(duì)于肝管結(jié)石的的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，切開(kāi)肝總管取石，實(shí)施左右肝管引流術(shù)。切口感染、肺部感染、心律失常，以及肝腎功能不全，是急性梗阻性化膿性膽管炎比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

本研究中，30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療后，有28例治愈，其治愈率為93.33%;有2例死亡，其死亡率為6.67%。2例死亡病例中，1例是由于多器官功能衰竭而死亡，1例由于不可逆性休克導(dǎo)致死亡。術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其發(fā)生率為10.0%，其中切口感染有2例患者，1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過(guò)相應(yīng)對(duì)癥治療后，3例患者均治愈?？偠灾瑢?duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎患者而言，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和正確的手術(shù)方式，是提高臨床療效的重要途徑。

［1］龍昊.103例急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(5):451-452.

［2］陳喜志.急性梗阻性化膿性膽管炎死亡相關(guān)原因臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(19):36-37.

［3］楊光月.急性梗阻性化膿性膽管炎36例診治體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(12):58-59.

［4］劉冰.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會(huì).河南外科學(xué)雜志，2008，2(14):101-102.

［5］李衛(wèi)東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(7):191-192.