TP方案及PVB方案術前放化療治療宮頸癌Ib2的臨床評價

李玉權 樸金霞 劉金鈺

宮頸癌Ib2期根據NCCN指南可以選擇根治性放療或者手術治療［1］。根治性放療存在中心性復發及放療并發癥:放射性腸炎，放射性膀胱炎，甚至腸瘺，尿瘺等，持續時間長，影響生活質量。故目前在我國大部分宮頸癌Ib2期首選手術治療。宮頸癌Ib2是指臨床可見病灶最大直徑超過4 cm。由于宮頸癌Ib2病灶大，盆腔手術空間小，術中擠壓可能引起術中種植，另外由于宮頸病灶體積較大，宮旁組織及膀胱宮頸間隙直腸陰道間隙新生血管及合并炎性反應，增加術中出血，延長手術時間，影響患者術后恢復［2］。術前放化療成為宮頸癌Ib2手術治療的新模式。收集我院2009年4月至2010年4月收治宮頸癌Ib2患者120例，觀察TP方案與PVB方案術前同步放化療的療效，安全性評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2010年4月我院共收治宮頸癌Ib2期患者120例，其中90例符合如下條件:①經病理確診宮頸癌。②按FIGO(2003年)標準臨床分期Ib2。③一般情況好，治療前體力狀況分級KPS評分100分。④心肝腎臟功能正常。所有患者按照入院的先后順序隨機分為A，B組，A組(TP方案術前同步放化療組)32例，B組(PVB方案術前同步放化療組)30例。兩組臨床資料相似，具有可比性。

1.2 治療方法 A組32例，:術前TP方案化療，聯合2次腔內治療:紫杉醇:135 mg/平方米，第1天，靜點，3 h，順鉑20 mg/m2靜點，第1～4天，2 h，腔內治療1次/周，共2次，每次劑量700 cGY;B組30例:術前PVB方案化療聯合2次腔內治療。順鉑20 mg/m3，第1～4天靜點2 h。長春新堿2 mg，第1天靜推。平陽霉素16 mg/m2第1～3天靜點4 h。為防止平陽霉素引起的肺纖維化及藥物熱，同時加入地塞米松5 mg。腔內治療1次/周，共2次，每次劑量700 cGY。

1.3 手術時間 術前放化療結束后14 d手術。

1.4 臨床觀察及療效評價 所有患者治療后2周進行婦科檢查及相關影像學檢查判斷效。衡量標準按照WHO腫瘤消退標準判斷化療療效，副作用的判定采用WHO毒性作用分級標準。

2 結果

2.1 近期療效比較 A，B兩組治療有效率分別為75%，67%。A組和B組近期療效相比無統計學意義。(χ2=1.31，P ＞0.01)。

2.2 毒副作用 A，B兩組出現骨髓抑制分別:45%，10%。(χ2=4.22，P＜0.01)有顯著性差異。A，B兩組出現胃腸道反應分別:31%，62%。(χ2=7.87，P＜0.01)有顯著性差異。A，B兩組出現肝腎功能損害分別:22%，27%。(χ2=0.143，P＞0.01)無統計學意義。A，B兩組周圍神經毒性分別:59%，30%(χ2=5.39，P ＜0.05)有統計學差異。

表1 A組及B組術前放療化療近期療效比較

表2 A組及B組化療不良反應比較

3 討論

宮頸癌Ib2期根據NCCN 指南可以選擇根治性放療或者手術治療［3］。根治性放療存在中心性復發及放療并發癥:放射性腸炎，放射性膀胱炎，甚至腸瘺，尿瘺等，持續時間長，影響生活質量。故目前在我國大部分宮頸癌Ib2期首選手術治療。宮頸癌Ib2是指臨床可見病灶最大直徑超過4 cm。由于宮頸癌Ib2病灶大，盆腔手術空間小，術中擠壓可能引起術中種植，另外由于宮頸病灶體積較大，宮旁組織及膀胱宮頸間隙直腸陰道間隙新生血管及合并炎性反應，增加術中出血，延長手術時間，影響患者術后恢復。本文應用TP方案術前放化療組及PVB方案術前放化療組有效率較高，術前放化療的優勢在于:①放化療產生協同作用，化療增加了腫瘤對于放療的敏感性的同時，抑制腫瘤細胞亞致死性損傷的恢復。②術前化療由于腫瘤血管床尚未破壞，化療藥物易進入瘤體，提高腫瘤對化療的反應，減少放療的腫瘤負荷。與PVB方案相比，TP方案有更高的骨髓抑制及周圍神經毒性，而PVB方案化療引起的胃腸道反應更重.但是毒副作用經對癥處理后可以耐受，不影響下一步手術治療。TP方案與PVB方案近期療效無明顯差異，均可以作為術前新輔助化療的方案，遠期療效有待進一步觀察.

［1］章文華，吳令英.關于子宮頸癌綜合治療的商榷.中華腫瘤臨床，2003，28:206.

［2］沈鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰.北京:人民衛生出版社，2002:50-55.

［3］樸金霞，高春英，劉彩霞.PVB和FP方案術前同步放化療治療宮頸癌Ⅱb的療效比較.中國婦幼保健，2008，23:638-639.