淺析剖宮產率上升的相關因素及防控

劉光新

剖宮產是臨床上對高危妊娠進行處理的重要手段，是解決難產、妊娠合并癥、胎兒宮內窘迫等高危妊娠的最佳方式［1］，剖宮產仍然是有創、非自然分娩方式，對產婦、新生兒造成影響;近年來剖宮產率上升迅速，大部分醫院采取剖宮產進行分娩的約40%～60%，部分剖宮產率高達80%，引起了婦產科學界的廣泛關注，我們對剖宮產率上升的相關因素進行總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009～2011年度分娩的產婦2989例，其中年齡21～43歲，平均年齡28.4歲;初次妊娠1580例，多次妊娠1409例

1.2 剖宮產指征 胎兒宮內窘迫;難產(頭盆不稱，骨盆異常、產程異常，胎頭位置異常，巨大兒等);瘢痕子宮;胎兒臀位;社會因素(懼怕疼痛、分娩更安全、擔心難產、選擇吉日等);妊娠并發癥(妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肝臟病、胎盤早剝、胎盤前置等;其他(胎膜早破、過期妊娠、臍帶纏繞、羊水過少等)。

2 結果

2.1 剖宮產指征變化 本組2989例產婦，剖宮產1585例，剖宮產率53.02%;自然分娩1404例，自然分娩率46.97%;剖宮產指征中難產415例(26.18%)，胎兒宮內窘迫205例(12.93%)，瘢痕子宮 280例(17.66%)，臀 位 44例(2.77%)，妊娠并發癥 60例(3.78%)，社會因素 464(29.27%)，其他100例(6.30%)。

2.2 社會因素變化 對剖宮產指征中2009～2011年度中464例社會因素進行統計，具體見表1。

表1 社會因素變化

3 討論

通過對本組產婦進行觀察，剖宮產率高達53.02%;剖宮產指征中社會因素占29.27%、難產占26.18%、瘢痕子宮占17.66%、胎兒宮內窘迫占12.93%、妊娠并發癥占3.78%、臀位占2.77%。

社會因素在剖宮產指征中占第一位達29.27%，是造成剖宮產率上升的主要原因。社會因素在2009年度-2011年度中變化觀察，2009年度占總社會因素19.18%，2010年度占總社會因素39.22%，2011年度占總社會因素41.59%，呈逐年上升的趨勢，遏制社會因素是降低高剖宮產率重要措施［2］;我們通過向產婦進行多方式健康指導，讓產婦知道自然分娩是一個重要的生理過程，通過正常分娩，胎兒經過子宮有規律地收縮壓迫，促進胎兒肺部鍛煉，促進肺成熟。對分娩后新生兒呼吸的建立更加有利，并且胎兒經宮縮和產道的擠壓，可以將殘留在呼吸道內羊水、粘液排除，減少新生兒窒息發生;正常分娩產婦未進行手術及麻醉，產后可以很快的恢復，并且減少手術造成腹腔粘連、子宮內膜異位、切口感染等并發癥發生。祛除對選擇良晨吉時封建思想，打消產婦對產程恐懼心理，讓產婦知道自然分娩是安全的，對母嬰健康有著積極作用。

重視產痛是降低社會因素造成高剖宮產率中重要環節［3］，疼痛可以造成兒茶酚胺分泌水平上升、耗氧量增加、基礎代謝率增高，氧離曲線左移，胎盤血供減少，影響胎盤供氧;隨著近年來開展“導樂分娩模式”，營造輕松良好待產室氛圍，充分與產婦進行溝通，可以降低疼痛條件反射，提高疼痛閾值，降低產痛;無痛分娩硬膜外阻滯技術廣泛應用，鎮痛效率達97%，并且能夠使產婦宮頸口擴張，加快度過第一產程活躍期，降低了產婦對疼痛的恐懼，降低社會因素造成剖宮產。

瘢痕子宮占剖宮產指征17.66%，是由于過度的剖宮產形成育齡期婦女存在瘢痕子宮人群;臨床醫生對瘢痕子宮存在較多顧慮，害怕子宮破裂，引發不必要的醫療糾紛，將瘢痕子宮列為再次剖宮產指征，增加剖宮產率，應對醫生進行指導，對瘢痕子宮妊娠應正確判斷瘢痕子宮試產的適應證［4］，降低再剖宮產。

剖宮產技術的進步及麻醉方法的完善，剖宮產得到廣泛應用，醫務人員對自然分娩中產科技術應用越來越少，并且對產科技術的掌握和熟練程度下降［5］，醫務人員主觀上在保護自己，客觀上有誘導產婦采取剖宮產;對醫務人員加強助產技術培訓，不斷提高自身素質及業務水平，加強對產程觀察及產科技術的應用，積極主動處理產程中遇到的情況。

總之，降低剖宮產率是迫在眉睫的問題，醫務人員應嚴格掌握剖宮產指征，合理使用剖宮產，將剖宮產率控制在合情、合理的范圍內，保障母嬰健康。

［1］粱紅，周利鋒，王炳順，等.上海市區級醫院削宮產指征及影響因素分析.中國公共衛生，2006，22(1):22.

［2］楊雪峰，程金華，封全靈，等.剖宮產率及剖宮產指征14年變化研究.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(1):45.

［3］張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):57.

［4］劉巍，王家云.手法旋轉持續性枕后位或枕橫位134例分析.現代中西醫結合雜志，2008，17(2):186.

［5］于秀麗.高剖宮產率臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(9):717.