丙泊酚復合芬太尼用于無痛人流的臨床效果比較

楊莉

人工流產術是避孕失敗后的一項補救措施，手術簡單，但機械刺激常使使孕婦在術前產生焦慮和抑郁等心理反應［1］。本文回顧我科對于人流患者的臨床處置情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至6月期間在我院自愿接受人流術者246例，年齡21～42歲，平均28.5歲;妊娠最長62 d，最短40 d，平均55.7 d;孕婦體重40～68 kg，平均56.8 kg;所有孕婦入院檢查均無人工流產術禁忌證、宮內受孕、正常妊娠;既往生育史，最多2次，其中初孕178例，經產婦68例;將246例孕婦隨機分為觀察組和對照組各123例，兩組年齡、妊娠天數、孕次、產次差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 人流術前常規檢查，術前禁食飲4～6 h。觀察組靜脈推注芬太尼50 μg+丙泊酚，2.0 mg/g，待受術者有睡意感時開始手術;對照組患者術前、術中不用任何鎮靜、鎮痛劑及麻醉藥物，按常規人工流產手術操作進行。兩組均全程監護，手術操作及術中、術后觀察由專人進行。

1.3 療效評價標準

1.3.1 宮頸松馳度判斷 ①顯效:6.5號宮頸擴張器可以輕松通過宮頸內口。②有效:5.5號宮頸擴張器可以輕松通過宮頸內口。③無效:3.5號宮頸擴張器勉強進入宮頸;總有效率=(顯效+有效)/產婦總數×100%。

1.3.2 鎮痛效果評定標準 0級:無疼痛，稍感不適，合作;Ⅰ級:輕和、輕微疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，易耐受，保持合作;Ⅱ級:中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作;Ⅲ級:重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。

2 結果

2.1 2組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛效果明顯高于對照組，(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組宮頸擴張程度比較 觀察組宮頸松弛程度明顯優于對照組，(P＜0.05)，見表2。

2.3 人工流產綜合征及術中不良反應比較，見表3。

表1 2組鎮痛效果比較(例，%)

表2 兩組間宮頸松弛度比較(例，%)

表3 人工流產綜合征及術中不良反應比較(例)

3 討論

人工流產手術是避孕失敗或胚胎發育不良常用的補救措施之一，無痛人流術使用了麻醉藥，使患者入睡，疼痛消失，避免了因擴張宮頸及牽拉子宮等造成人流綜合征的發生，經檢查無人工流產禁忌證且自愿要求的患者都可施行。丙泊酚是最廣泛用于無痛人流靜脈麻醉藥，具有起效快，麻醉強，蘇醒快，沒有宿醉感等特點，可以有效抑制迷走神經反射并松弛宮頸，避免人流綜合征的發生［2］。芬太尼是阿片類強效麻醉性鎮痛藥物，臨床研究證實它不僅起效快、鎮痛效果好，還具有緩解患者緊張、焦慮等相關情緒反應的作用，但其持續性較差，術中常需進行補充。研究表明，丙泊酚復合芬太尼用于人流術鎮痛好、蘇醒快、出血少及不良反應少。兩者聯合后，芬太尼可以增加丙泊酚的鎮痛作用，減少丙泊酚的用量，同時也減少不良反應的發生。

綜上所述，丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉下進行人工流產的操作，具有宮頸軟化充分、鎮痛效果好、手術時間短、用藥安全等優點，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

［1］章杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:400.

［2］牟逢全，焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察.中華麻醉學雜志，1995，15(1):35-37.