急性顱腦損傷CT評(píng)分與血糖、乳酸脫氫酶和超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)關(guān)系的研究

陳偉棠 劉朝暉 陳茵茵 余宇星

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200

急性顱腦損傷臨床常見，是始于外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管、腦神經(jīng)和腦組織的機(jī)械變形，損傷的類型取決于機(jī)械變形發(fā)生的部位和程度，其包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。繼發(fā)性損傷是由原發(fā)性損傷引起并加重原發(fā)生損傷的病理改變，可以使原發(fā)性損傷發(fā)展為不可逆的損傷，它可發(fā)生于組織、細(xì)胞和分子水平，造成嚴(yán)重?fù)p害或其他系統(tǒng)的伴發(fā)損害，使病情惡化，病死率及病殘率增加。CT是急性顱腦損傷主要的診斷手段，但是CT評(píng)分并不能完全對(duì)預(yù)后和治療進(jìn)行評(píng)估[1]。近年研究表明，患者發(fā)病時(shí)血清中相關(guān)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯的變化[2]。本文觀察88例急性顱腦損傷患者的CT評(píng)分，探討其與血清中血糖、乳酸脫氫酶和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）表達(dá)的關(guān)系，以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)病例資料均來源于2009年1月～2010年12月入住我院神經(jīng)外科的患者88例，將其作為觀察組，其中，男48例，女40例，年齡18～59歲，平均35.4歲；受傷原因：交通事故50例，墜落傷20例，打擊傷8例，跌倒傷5例，其他5例。選取同期在我院進(jìn)行體檢的成人50例作為對(duì)照組，其中，男26例，女24例，年齡18～58歲，平均34.0歲。觀察組與對(duì)照組的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者于入院立即行CT檢查，確診為急性顱腦損傷后，于次日早晨抽取空腹靜脈血10 mL凍存，并均于3 d內(nèi)集中檢測(cè)空腹血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP含量。

1.3 CT圖像計(jì)分方法

CT圖像的計(jì)分（GCS評(píng)分）依據(jù)為①第三腦室情況：正常計(jì)為0分，顯示縮小計(jì)為1分，消失計(jì)為2分；②中線結(jié)構(gòu)：正常計(jì)0分，移位≤0.5 cm計(jì)1分，移位 0.6～1.0 cm計(jì)2分，移位1.1～1.5 cm計(jì)3分，移位＞1.5 cm計(jì)4分；③側(cè)腦室：正常計(jì)0分，單側(cè)變形至大部分消失計(jì)1分，雙側(cè)變形至大部分消失計(jì)2分，雙側(cè)基本消失至完全消失計(jì)3分；④四疊體池、腳間池和環(huán)池：正常各計(jì)為0分，變小各計(jì)為1分，消失計(jì)為2分。總分最高為15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；并進(jìn)行線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷的CT表現(xiàn)

本組88例患者，顱內(nèi)血腫80例，軟組織損傷8例。顱內(nèi)血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫或混合性血腫。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下透鏡樣、梭形密度增高影，邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦組織表面的相反，占位效應(yīng)輕。硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下月芽形、帶狀密度增高影像，邊緣較為光滑，內(nèi)緣弧度與腦組織表面一致，占位效應(yīng)明顯。混合性血腫均有上述影像的復(fù)雜表現(xiàn)。軟組織損傷均為外傷性腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀、小片樣或條索樣低密度影，且與腦梗死的CT表現(xiàn)無差別。

2.2 觀察組與對(duì)照組血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平比較

觀察組患者血清中血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平比較（x±s）

2.3 觀察組不同GCS評(píng)分患者血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平比較

觀察組不同GCS評(píng)分患者的血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即隨著GCS評(píng)分的減少，血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP的表達(dá)升高。見表2。

表2 觀察組不同GCS評(píng)分患者血糖、乳酸脫氫酶和 hs-CRP 水平比較（x±s）

2.4 觀察組不同CT特征患者血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平比較

由表3可見，觀察組不同中線情況及環(huán)池情況患者血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 觀察組不同CT特征患者血糖、乳酸脫氫酶和 hs-CRP 水平比較（x±s）

2.5 觀察組中GCS評(píng)分與血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP表達(dá)的關(guān)系

線性相關(guān)分析表明，觀察組患者GCS評(píng)分與血糖（r=0.42，P=0.03）、乳酸脫氫酶（r=0.30，P=0.03）、hs-CRP 水平（r=0.48，P=0.01）的表達(dá)均呈正相關(guān)性。

3 討論

急性顱腦損傷已成為CT檢查的主要病種。通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)頭皮損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)損傷，其中，顱骨損傷的CT征象包括直接征象與間接征象，直接征象有骨折線與骨縫分離，間接征象有氣竇積液與顱內(nèi)積氣。顱內(nèi)損傷包括腦膜損傷與腦損傷。腦膜損傷以硬膜外血腫、硬膜下血腫、硬膜下積液與蛛網(wǎng)膜下腔出血為主。腦損傷主要包括腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、腦室積血、外傷性腦梗死、彌漫性軸索損傷、遲發(fā)性腦損傷等[3]。由于顱腦損傷的病復(fù)雜且瞬息萬變，因此，單憑CT檢查仍有欠缺。李寧等[4]研究認(rèn)為，乳酸脫氫酶作為心肌酶中的重要指標(biāo)，廣泛存在于神經(jīng)元細(xì)胞的細(xì)胞漿和線粒體中，在患者顱腦損傷發(fā)生時(shí)，使局部神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性的病變，產(chǎn)生大量乳酸脫氫酶，釋放到細(xì)胞間隙后再擴(kuò)散入腦脊液，進(jìn)而進(jìn)入血循環(huán)，使其在血液中表達(dá)升高，而且神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死程度越重、數(shù)量越多，血清中乳酸脫氫酶的含量越多。hs-CRP作為急性時(shí)相蛋白，對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)有重要的促進(jìn)作用，且在機(jī)體內(nèi)環(huán)境的表達(dá)升高，是機(jī)體炎癥瀑布效應(yīng)的重要啟動(dòng)因子[5-6]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，顱腦損傷患者CT檢測(cè)有重要價(jià)值，是急性期重要的檢測(cè)指標(biāo)和治療的依據(jù)；CT評(píng)分與血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP水平均與疾病的病變程度有關(guān)。由于GCS評(píng)分、中線情況及環(huán)池情況均與患者的預(yù)后相關(guān)，因此顱腦損傷早期應(yīng)用CT聯(lián)合血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP的檢測(cè)對(duì)判斷病變程度和指導(dǎo)治療可能有重要幫助。相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)，GCS評(píng)分與血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP有重要關(guān)系，即四者之間可能有重要的協(xié)同效應(yīng)。急性顱腦損傷發(fā)生時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死，繼而引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并引起由hs-CRP誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)過程[7]。hs-CRP的增高對(duì)顱腦損傷早期的病變是保護(hù)作用，但同時(shí)炎癥反應(yīng)加劇，使神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧表現(xiàn)加重，更引起hs-CRP的表達(dá)上調(diào)。血糖是應(yīng)激反應(yīng)的重要信號(hào)，且血糖升高可以加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷，但是單從血糖變化角度來判斷顱腦損傷的程度又有欠缺[8]。由于創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺濃度增高，促使胰高血糖素分泌增加，促進(jìn)分解代謝，糖原合成和糖異生的作用，從而引起血糖升高。而在此過程中，損傷神經(jīng)元中的乳酸脫氫酶可釋放到細(xì)胞外，引起其血清中含量增高。因此，顱腦損傷后血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP的含量均升高。

總之，急性顱腦損傷時(shí)CT診斷有特異性，且血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP的表達(dá)升高，CT聯(lián)合血糖、乳酸脫氫酶和hs-CRP的檢測(cè)對(duì)早期判斷病變程度及指導(dǎo)治療均有重要價(jià)值。

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