規(guī)范化原則指導(dǎo)下成人癲癇藥物治療效果觀察

徐新鳴

癲癇是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一，需要長(zhǎng)期科學(xué)用藥。但部分患者用藥依從性不佳，常導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，加之社會(huì)歧視等諸多因素，給患者身心均造成巨大的傷害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。我院對(duì)收治的癲癇患者實(shí)施規(guī)范化原則指導(dǎo)下用藥，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月至2011年7月收治的癲癇患者56例作為觀察組，年齡18～65歲，平均為(40.59±11.28)歲;病程3～12年，平均病程為(7.12±2.45)年;其中男30例，女26例;文化程度包括大專及以上8例、高中25例、初中17例、小學(xué)及以下6例。

以前一年同期(2009年8月至2010年7月)收治的癲癇患者52例作為對(duì)照組，年齡20～64歲，平均為(41.02±11.33)歲;病程2～12年，平均病程為(7.01±2.29)年;其中男28例，女24例;文化程度包括大專及以上7例、高中24例、初中15例、小學(xué)及以下6例。

全部患者對(duì)干預(yù)方案均知情同意，并同時(shí)排除病程1年以下、未成年人、高齡、合并嚴(yán)重進(jìn)行性腦器質(zhì)性疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、腦腫瘤等患者。

兩組患者從性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 癲癇藥物治療的總原則為:盡早用藥、劑量準(zhǔn)確、按時(shí)用藥、堅(jiān)持用藥。所謂盡早用藥是指癲癇有多次發(fā)作歷史，一旦確診后，立即囑患者進(jìn)行藥物治療，以控制發(fā)作。由于癲癇具有進(jìn)行性、自動(dòng)催化性等病理特點(diǎn)，如建立了習(xí)慣性聯(lián)系后，可繼發(fā)形成鏡樣灶，增加了治療難度。用藥劑量準(zhǔn)確，首劑量要適當(dāng)，單藥治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢增量至能最大程度地控制癲癇發(fā)作而無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕，監(jiān)測(cè)血藥濃度以指導(dǎo)用藥。如用藥1周后無明顯效果，需增加藥物劑量，直至控制病情發(fā)作或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如增加藥物劑量后仍不能控制病情發(fā)作，可更換藥物品種或增加聯(lián)用的藥物。按時(shí)服藥十分重要，無規(guī)律發(fā)作者，可以將一日用藥量分為3～4次服用，夜間發(fā)作的癲癇可于臨睡前一次性服用，月經(jīng)期癲癇可在經(jīng)期前后增加藥物劑量。堅(jiān)持用藥是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵，即便發(fā)作次數(shù)得到有效控制后，仍應(yīng)堅(jiān)持服藥3年左右。減藥應(yīng)慎重，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如癲癇復(fù)發(fā)，發(fā)作程度較原先為重，甚至可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及患者生命及時(shí)就診。因此，根據(jù)患者的理解能力給予有針對(duì)性的藥物知識(shí)講解，包括抗癲癇類藥物不良反應(yīng)、毒副作用;用藥期間進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等檢查的必要性;堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的重要性［1］。

癲癇的病理特征決定了其病程較長(zhǎng)、臨床治愈率較低，患者常有煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，甚至喪失生活信心，產(chǎn)生厭世念頭，從而影響其用藥依從性，不愿意配合治療和護(hù)理工作。根據(jù)這一特點(diǎn)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的心理溝通，詳細(xì)了解患者用藥劑量、依從性、不良反應(yīng)等相關(guān)信息，根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，詳細(xì)告知患者及其家屬配合治療的重要性，并教會(huì)患者用藥方法、服藥時(shí)間、藥物劑量等。同時(shí)采取鼓勵(lì)的手段促使患者積極治療，對(duì)遵醫(yī)行為較好的患者適時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以調(diào)動(dòng)患者積極性。住院期間嚴(yán)密觀察服藥后的不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄［2］。

出院時(shí)做好用藥指導(dǎo)，囑患者本人堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，并囑患者家屬做好監(jiān)督工作。囑其定期復(fù)診，進(jìn)行肝腎功能和血常規(guī)等檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果適時(shí)調(diào)整用藥劑量和品種［3］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用癲癇患者生活質(zhì)量量表31(QOLIE-31)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。QOLIE-31量表共包括發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能等7個(gè)方面共31個(gè)條目。得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期間兩組患者發(fā)作次數(shù)比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者生活質(zhì)量比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較()

表1 兩組患者治療效果比較()

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

評(píng)分對(duì)照組組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù) QOLIE 52 4.54±1.05 52.28±15.36觀察組 56 2.15±1.14* 60.74±16.84*

3 討論

在臨床治療癲癇時(shí)，常因?qū)Πd癇類型不明確、藥物選擇不合理等導(dǎo)致病情難以控制，反復(fù)發(fā)作，給患者和家屬均帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，部分患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏而多向就醫(yī)，頻繁更換藥物品種。一旦病情得到控制，便自行停藥或減量，如病情加重或復(fù)發(fā)時(shí)又自行加量，存在著較大的用藥安全隱患。

抗癲癇藥物的治療目的是控制癲癇發(fā)作頻率、盡量減少不良反應(yīng)。規(guī)范化用藥應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇合適的藥物品種;劑量由小到大，逐漸加量;首選單藥治療，在證實(shí)單藥治療無效的情況下也可考慮藥物聯(lián)用，但一般不超過3種;治療期間定期檢查肝腎功能，并監(jiān)測(cè)治療期間的藥物不良反應(yīng)［4］。

本研究結(jié)果表明:對(duì)成人癲癇患者實(shí)施規(guī)范化原則指導(dǎo)下用藥可取得滿意的療效，并提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙琳.規(guī)范化治療對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量影響的研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(15):1926-1927.

［2］ 李生群.住院癲癇患者正確的服藥指導(dǎo)及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):2062-2063.

［3］ 趙永青，丁成赟，李志梅，等.加強(qiáng)癲癇診療規(guī)范化對(duì)改善患者生活質(zhì)量的分析研究.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(4):522-527.

［4］ 裔照國(guó)，于廣華，岳峰，等.抗癲癇藥物監(jiān)測(cè)的規(guī)范化實(shí)踐.藥學(xué)與臨床研究，2008，16(5):389-392.