強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

張永立 唐春陽 何泉源 呂玉慶

脊髓損傷作為康復(fù)科常見病，它常常給患者帶來長(zhǎng)時(shí)間甚至終生的運(yùn)動(dòng)功能障礙及伴隨的日常獨(dú)立生活能力降低，從而嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)［1］。由于藥物治療效果不明顯［2］，近年來運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)開始作為脊髓損傷后穩(wěn)定期的重要治療手段，特別是強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有較好的療效［3］。本文通過觀察強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療組患者的療效，并用常規(guī)康復(fù)作對(duì)照，探討強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年1月在我科住院治療的脊髓損傷患者40例，年齡20～60歲，平均(38.5±13.7)歲，排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙及凝血機(jī)能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字法將40例患者分為強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組(試驗(yàn)組，20例)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(對(duì)照組，20例)，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)具體措施 ①常規(guī)康復(fù)措施 兩組患者傷后4周內(nèi)均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持、肌力增強(qiáng)、感覺刺激、坐站位平衡，以及早期電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練。未受損的上肢肌肉以力量訓(xùn)練為主，腰背肌和腹肌練習(xí)以力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練為主，下肢以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力為主。感覺刺激:主要包括軟毛刷快速刷擦進(jìn)行觸覺刺激，短暫局部冰刺激進(jìn)行溫度覺刺激，運(yùn)用牽張、輕叩或加壓手法進(jìn)行本體覺刺激。②強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練［3］治療組于傷后第4周開始接受強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練:即在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)床旁早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。每次訓(xùn)練30 min，2次/d。坐站平衡訓(xùn)練，從傾斜床開始，逐步進(jìn)行坐位平衡、站立平衡，最后過渡到行走練習(xí)。日常生活訓(xùn)練，包括吃飯、用廁，穿脫衣服等。

1.3 評(píng)定方法 按照研究設(shè)計(jì)要求，由同一康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者治療開始前和治療2個(gè)月末的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定人員不參與治療。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)和Barthel指數(shù)，Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)是對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的直觀評(píng)價(jià)［4］，評(píng)定內(nèi)容分為15項(xiàng)，有詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)若能完成就得1分，不能完成記0分，滿分為l5分。Barthel指數(shù)是廣泛應(yīng)用和有效的日常生活能力評(píng)定［4］。總分100分，其中20～40分提示重度殘疾，41～60分提示中度殘疾需大量幫助，＞60分提示輕度殘疾尚能獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件對(duì)干預(yù)前后及兩組之間評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，治療前后差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)比較 兩組患者干預(yù)前后的Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)和Barthel指數(shù)評(píng)分的比較結(jié)果見表1。治療組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 組間比較 各項(xiàng)評(píng)分干預(yù)前兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組干預(yù)前后改善值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者Rivermead指數(shù)和Barthel指數(shù)的比較()

表1 兩組患者Rivermead指數(shù)和Barthel指數(shù)的比較()

注:與治療前比較有顯著性差異△(P＜0.01);治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異#(P＜0.01)

Barthel組別 Rivermead指數(shù)指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 3.15±1.98 8.35±2.06△# 33.16±12.53 71.86±13.74△#對(duì)照組 1.26±2.03 5.64±1.87 32.96±11.59 55.46±12.63

3 討論

脊髓損傷是一種可導(dǎo)致終身殘疾的嚴(yán)重?fù)p傷，正確而及時(shí)地進(jìn)行早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷具有重要意義。強(qiáng)化的早期康復(fù)訓(xùn)練是以功能為導(dǎo)向，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等手段，提高患者的神經(jīng)功能和日常生活能力［5］。研究結(jié)果顯示:兩組患者在康復(fù)前的Rivermead指數(shù)和Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組患者的臨床Rivermead指數(shù)較訓(xùn)練前顯著升高(P＜0.01)，Barthel指數(shù)評(píng)分較訓(xùn)練前顯著提高(P＜0.01)，且以強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組更為明顯，提示強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練后，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到更高程度的恢復(fù)和改善，患者的日常生活能力有更進(jìn)一步的提高。其原因在于強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練可使病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞通過軸突再生，樹突芽生和突觸閾值改變而實(shí)現(xiàn)功能重組，促使患者學(xué)習(xí)多種模式，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而提高脊髓損傷患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

4 結(jié)論

強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者的功能恢復(fù)有著重要的意義，能有效改善患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。

［1］ ZM Deng，JJ Su，L Cai，et al.Evidence-based treatment for acute spinal cord injury. Neural NeuralRegenRes，2011，6(23):1791-179.

［2］ 謝琪，石藝華，陳麗賢，等.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，37(1):24-27.

［3］ 侯霞，梁玉梅，彭春玲.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷致不全癱患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;28(6):626-630.

［4］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:2268-2290.

［5］ E SilvaYP，Gomez RS，Marcatto Jde O，et al.Earlyawakening and extubation with remifentanil inventilated premature neonates.Paediatr Anaesth，2008，18(2):176-183.