母嬰血型不合者血型血清學檢測分析

馬麗瓊 徐路瓊

新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起胎兒或新生兒發生的免疫性溶血性疾病(HDN)。母親的血型抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，引起胎兒或新生兒紅細胞破壞，是新生兒發生高膽紅素血癥的主要病因，其中以ABO系統多見，但Rh系統引起的HDN較重。ABO系統溶血病是母子ABO血型不合引發的HDN，主要由于胎兒紅細胞A/B抗原與來自母體的抗體反應的結果。O型人具有Ig抗-A(B)抗體的人數比A型或B型人的IgG抗體的人數多，所以ABO溶血病以母親為“O”型，子女為A型或B型的發病率最高［1］。HDN僅發生在胎兒和新生兒早期，為便于早期診斷，早期治療，對2010年3月至2012年2月，本院兒科送檢的128例疑似HDN患兒的血清學檢測結果進行分析。

1 材料和方法

1.1 標本來源 2010年3月至2012年2月，本院兒科送檢的在臨床上有不同程度疑為溶血病的新生兒及其母親的血液標本，共計新生兒血標本128例，母親血標本82例，新生兒年齡0～13 d。(抽取母親EDTA抗凝血2ml，患兒EDTA抗凝血3ml，未抗凝血2ml)。

1.2 試劑和儀器 A、B、O標準紅細胞，篩檢細胞，譜紅細胞，2-疏基乙醇(均為上海市血液生物醫藥有限公司生產);ABO、Rh血型鑒定卡，新生兒溶血病不完全抗體檢測卡(長春博訊生物有限公司生產)。

1.3 新生兒母親血型血清學檢測 ABO血型正反定型、Rh血型，抗A、抗B效價，不規則抗體篩檢，陽性者鑒定其特異性。結果見表1。

1.4 新生兒血型血清學檢測，ABO正定型和溶血3項試驗:直接抗球蛋白試驗(DAT)，游離抗體試驗，放散試驗，方法采用改進微柱凝膠技術，嚴格按試劑說明操作。結果見表2。

表1 82例母親IgG抗-A(B)效價與HDN發病的關系(例)

表2 128例母嬰血型不合的新生兒血型血清學檢測結果(例)

2 討論

2.1 本組82例母親血型均為O型，嬰兒全部為Rh陽性，經血型血清學檢測證實為血型抗原不合引起的HDN為26例，均為ABO-HDN，1例Rh陰性母親血清中未檢出不規則抗體。當胎兒由父親遺傳所得的血型基因恰為母體所缺少，可作為抗原刺激母體產生相應的免疫抗體IgG，這種抗體可通知胎盤絨毛膜進入胎兒血循環，與胎兒紅細胞結合，使之破壞而發生溶血。從表1可見，82例患兒的母親中Ig抗-A(B)效價≥64的有64例，IgG抗體效價高低與新生兒溶血病呈正相關，新生兒溶血病的發病機會隨孕婦IgG抗體效價的升高而增大。據文獻報道，孕婦抗體效價上升時間越早，速度越快，其新生兒發病機會也越大［2］。因此，有條件的醫院均應常規開展孕婦產前血型血清學檢測，對O型孕婦定期測定血中IgG抗A(B)效價，并對新生兒做重點監護觀察，有利于新生溶血病的早期發現，及時治療。

2.2 是否被證實為HDN最有價值的依據是新生兒血標本的溶血3項試驗。本組被證實為ABO-HDN的48例患兒中，OA28例占58.4%，O-B20例占41.6%，可能是由于胎兒紅細胞上的A位點(抗原決定族)較B位點多，故發生ABO-HDN的A型嬰兒比B型嬰兒多［3］。本實驗結果與林蔚等［4］與姜志勇等［5］的報道相符，非ABO-HDN以Rh(D)血型不合HDN最為多見，其次為Rh血型系統中的其他抗體抗-E、抗-C、抗-c，以及M、N血型系統抗體［6］等引起。本組1例母親為Rh(D)陰性者，可能由于是初次懷孕，未檢出抗-D抗體。

2.3 本文采用改進微柱凝膠技術，對48例符合ABO-HDN患兒的溶血病三項試驗不同結果進行分析，以抗體釋放試驗陽性率最高，占100%;DAT試驗陽性率最低，占31%，分析原因為新生兒的A(B)抗原密度比成人低，結合的抗體數量沒有達到DAT試驗陽性的要求，另外DAT試驗陽性率還與采樣時間相關，患兒出生時期越短，DAT試驗檢測陽性率越高［5］。故臨床應盡量早發現、早作檢測以確診。抗體放散試驗是3項試驗中最有價值的一項試驗，即使是直抗試驗陰性的患兒，一旦出現陽性結果，即可明確診斷。

通過直抗試驗、游離試驗、釋放試驗可直接證實新生兒患病與否，并為其制定治療方案提供依據。因此早期快速進行新生兒HDN的診斷，可以提高治療效果，減少后遺癥的發生。

［1］劉達莊，免疫血液學.上海:上海科學出版社，2002:128.

［2］胡志紅，孟黎，胡詠梅，等.母嬰ABO血型不合與新生兒溶血病的關系.山西醫科大學學報，2004，35(6):618-619.

［3］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學出版社，2006:266-268.

［4］林蔚，戴偉良，肖平，等.105例新生兒ABO溶血病血清學檢測結果分析.中國現代醫生，2008，46(26):115-116.

［5］姜志勇，黃鈺君，陳卓瑤，等.微柱凝膠技術應用于新生兒溶血病的實驗室診斷.熱帶雨林雜志，2010，6(10):672-674.

［6］張志文，徐家苓，王以蕓，等.IgG抗M致新生兒溶血病一例.中國輸血雜志，1992，5(2):88-89.