穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析

張海

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見(jiàn)的一種具有危險(xiǎn)系數(shù)高、死亡率高的急腹癥。臨床上對(duì)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，通常采用的是剖腹探查的治療方法，但是由于剖腹探查手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是一些體質(zhì)薄弱的患者，很難耐受手術(shù)，如果處理不當(dāng)，將危及患者的生命。我院采用穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，取得了理想的效果，現(xiàn)將具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2010年2月到2012年2月共收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者100例，其中男58例，女42例;年齡最小的是23歲，最大的是79歲，平均年齡是(40.5±3.2)歲;開(kāi)始腹痛到入院的時(shí)間最短的是5 h，最長(zhǎng)的是25 h。平均(9.4±0.6)h;有潰瘍史的患者48例，無(wú)潰瘍史或者病史不詳?shù)幕颊?2例;空腹穿孔的患者53例，餐后穿孔的患者47例;臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎患者59例，局限性腹膜炎患者41例;合并高血壓的患者42例，冠心病的患者27例，糖尿病患者12例，腎功能損害的患者8例;慢性阻塞性肺炎患者24例。穿孔的部位:十二指腸潰瘍穿孔的患者48例，胃潰瘍穿孔的患者52例。將100例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)間、病史、病情等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 取患者斜臥位，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，以判定出積液的最低點(diǎn)，用帶穿刺針芯、粗細(xì)適宜的引流管從積液內(nèi)穿入，然后拔出針芯，引流管繼續(xù)穿入積液內(nèi)，直到積液最多或者是中心部位。每天都要對(duì)引流管用甲硝唑或者是生理鹽水進(jìn)行沖洗，以確保通暢，當(dāng)引流到引流液＜20 ml/d的時(shí)候，可以將引流管拔除［1］。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的患者在進(jìn)行麻醉之后，在患者的右上腹直肌切出長(zhǎng)為10 cm的切口，在手術(shù)過(guò)程中，要控制好穿孔處的胃及腸的內(nèi)容物外漏，然后沖洗腹腔，判斷患者的病情，決定手術(shù)方案。在手術(shù)結(jié)束后，要在患者的肝下置引流管，在手術(shù)后的5 ～8 d拔除［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出現(xiàn)殘余囊腫、體溫異常、并發(fā)癥患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在術(shù)后20 d，對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，其中觀察組的50例患者中，潰瘍愈合的患者45例，所占的比例是90%;潰瘍好轉(zhuǎn)的患者5例，所占的比例是10%。對(duì)照組的50例患者中，潰瘍愈合的患者43例，所占的比例是86%;潰瘍好轉(zhuǎn)的患者7例，所占的比例是14%。兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);觀察組患者的術(shù)后手術(shù)時(shí)間、殘余囊腫、體溫異常、并發(fā)癥均低于對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。并發(fā)癥:觀察組有1例患者出現(xiàn)切口感染;對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻的患者3例，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者2例，出現(xiàn)切口感染的患者4例。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的具體結(jié)果如表 1所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)照表

3 討論

在對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行穿刺引流操作過(guò)程中，需要注意的是，引流管的放置位置要是患者取斜坡位時(shí)的積液最低點(diǎn);要保證引流管的通暢性，一定要選擇粗細(xì)適宜的引流管，不是越細(xì)越好，如果引流管過(guò)細(xì)，會(huì)堵塞消化道;對(duì)于積液較多的患者，要對(duì)引流管以及膿腔進(jìn)行持續(xù)的沖洗，可以在積液的上端放一根細(xì)管進(jìn)行沖洗［3］。

目前，臨床上對(duì)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔來(lái)說(shuō)，有很多的治療方法，而最近越來(lái)越趨向于定位準(zhǔn)確的、操作簡(jiǎn)單的穿刺引流治療法。因?yàn)閷?duì)于一些合并心腦血管、糖尿病等疾病以及高齡患者來(lái)說(shuō)，他們的機(jī)體功能下降、體質(zhì)薄弱，很難承受剖腹探查法的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命。通過(guò)本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，而兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間沒(méi)有差異，并且觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組，由此可以看出，對(duì)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，穿刺引流治療方法操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)，值得臨床上肯定與推廣應(yīng)用。

［1］董國(guó)徽，李玉勤，袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的臨床療效-單純修補(bǔ)和胃大部切除對(duì)比分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(7):690-692.

［2］代明盛，吳志明，婁建平，等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科，2008，13(4):345-346.

［3］韋光遠(yuǎn).老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔121例的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(10):1479-1480.