剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵內(nèi)不同藥物配伍對鎮(zhèn)痛效果的影響

郭華 楊志

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛不僅有手術(shù)造成的損傷，而且有子宮收縮的疼痛。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵就是將鎮(zhèn)痛藥物裝入藥泵內(nèi)，通過按時給藥達到迅速止痛，消除不良應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后的痛苦［1］。但鎮(zhèn)痛泵內(nèi)放入不同的鎮(zhèn)痛藥物及劑量，對產(chǎn)婦產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果會有所區(qū)別。

我院在2011年8月至2012年4月，對64名剖宮產(chǎn)術(shù)后自愿并要求使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦使用了兩種不同的復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物，對其鎮(zhèn)痛效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮手術(shù)后且要求使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦64例。為要求擇期剖宮產(chǎn)或有異常情況且未進入產(chǎn)程的孕婦，年齡21～36歲，身體狀況(Asa)1～2級。術(shù)前麻醉師使用麻黃堿6～9 mg入小壺，2%利多卡因5 ml局麻。0.5%羅哌卡因3 ml腰麻，采用腰麻+連續(xù)硬膜麻醉，位置L3～4，麻醉維持量為羅哌卡因18～20 mg。術(shù)中常規(guī)留置尿管。給予面罩吸氧，同時監(jiān)測ECQ、HR、BP、SpO2。術(shù)中輸入復(fù)方氯化鈉液500 ～1000 ml，血代 500 ml，麻醉時間 60 ～90 min，術(shù)中未使用其它鎮(zhèn)靜止痛藥影響鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛效果觀察，圍手術(shù)期間未輸血。

1.2 方法

1.2.1 分組 將剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分為A、B二組，A組34人，B組30人，兩組均應(yīng)用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)方法，輸入劑量為100 ml，2 ml/h。單次按鍵用量0.5 ml，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛泵使用時間48 h。A組鎮(zhèn)痛液配置:舒芬太尼(100～145 vg)+曲馬多(300 mg)+格拉司瓊3 mg+生理鹽水=100 ml，使用前予舒芬太尼5vg入水壺緩慢滴注。B組鎮(zhèn)痛液配置:芬太尼(0.7～1 mg)+氟比洛芬酯(150～200 mg)+格拉司瓊3 mg+生理鹽水=100 ml，使用前予芬太尼0.1 mg入水壺緩慢滴注。

1.2.2 評定指標 ①采用口述描述評分法(VRS):1級:無痛，2級:輕度痛，3級:中度痛，4級:重度痛，5級:劇痛。時間為0～24 h，24～48 h(P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義)。②監(jiān)測睡眠情況:1級:很快入睡且睡眠時間長。2級:間斷入睡。3級:睡困難。4級:整夜未眠。③監(jiān)測排氣情況(P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義)。

表1 采用檢驗VRS在0～24 h內(nèi)(例)

表2 監(jiān)測睡眠情況(例)

2 結(jié)果

A、B兩組疼痛比較P＜0.05，有統(tǒng)計意義。

3 護理

3.1 一般護理 ①生命體征監(jiān)測，觀察神志、面色、意識。②去枕平臥位6 h，腹部切口處壓沙袋(1公斤鹽袋)8 h。③觀察留置尿管，并觀察尿管是否通暢及尿液的色、量、性質(zhì)。④觀察子宮底的高度。⑤觀察陰道出血情況。⑥觀察麻醉后的反應(yīng):有無低血壓、皮膚瘙癢、腹脹、嗜睡及尿儲留等情況，特別注意觀察呼吸情況，可用鎮(zhèn)靜反應(yīng)程度(LOS)來觀察評估呼吸抑制程度［3］，防止呼吸抑制，及時予以搶救。

3.2 鎮(zhèn)痛泵的護理 ①術(shù)后產(chǎn)婦回房與麻醉師交接鎮(zhèn)痛泵。②向家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的主要原理、安全性、優(yōu)點及使用注意事項。③教授產(chǎn)婦及家屬如何在疼痛的時候使用鎮(zhèn)痛泵，并在按壓后15 min內(nèi)不能重復(fù)按壓，不可以隨意增加藥量。④妥善固定鎮(zhèn)痛泵及其導(dǎo)管，觀察鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管有無扭曲，打折。⑤定時觀察穿刺部位皮膚是否完整，有無紅腫、疼痛。

3.3 心理護理 根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、年齡及剖宮產(chǎn)術(shù)時護理需求的調(diào)查［5］，針對性的進行心理護理暗示。也可采用音樂療法［6］，對產(chǎn)婦進行暗示性干預(yù)。

4 討論

4.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起的不良影響 術(shù)后疼痛是手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜病理、生理反應(yīng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后不僅有手術(shù)疼痛，而且有子宮收縮的疼痛。雙重的疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，而且對機體的生理、心理造成負面影響，如:心率加快、血壓升高、煩噪、抑郁等不良情緒，影響消化功能和康復(fù)以及延遲初乳及母乳喂養(yǎng)的時間。尋求最佳的藥物復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛泵不僅能增加剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的主觀舒適感，改善不良情緒。還可以早下床活動，從而減少下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的概率。

4.2 鎮(zhèn)痛泵內(nèi)復(fù)合藥物的性質(zhì) ①芬太尼與舒花太尼都是一種強效的阿片鎮(zhèn)痛藥，芬太尼、舒芬太尼與嗎啡作用相似，芬太尼作用強度是嗎啡的60～80倍，而舒芬太尼是芬太尼的7～10倍。②曲馬多是一種中樞性的阿片鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)咳作用，對胃腸動力不受影響。③氟比洛芬酯是一種非甾體類鎮(zhèn)痛劑。④格拉司瓊是為防止使用鎮(zhèn)痛藥引起嘔吐的一種止嘔劑。實驗證明:舒芬太尼與曲馬多的組合優(yōu)于芬太尼與氟比洛芬酯的組合鎮(zhèn)痛效果。

因此選擇更適合的復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物使產(chǎn)婦能夠更好的度過疼痛期，減輕疼痛，不僅是心理的安慰，而且有利于產(chǎn)婦生理功能的穩(wěn)定，促進乳汁的分泌，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，也為提高護理質(zhì)量具有重要意義。

［1］曾因明.麻醉學(xué).第2版.

［2］曾志偉.自控鎮(zhèn)痛泵在骨科手術(shù)后的臨床觀察及護理.中國當代醫(yī)藥，2009，16(6):149.

［3］童鶯歌，等.鎮(zhèn)靜反應(yīng)程序評估法在患者自控鎮(zhèn)痛法呼吸抑制監(jiān)測中的應(yīng)用.中華護理雜志，2010，11(45):969.

［4］呂曉麗.臨產(chǎn)婦的心理護理.護理研究，2011，7(25):1843.

［4］曾朝蓉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中護理需求調(diào)查.護理研究，2011，4(25):869.

［5］周凱娜.音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響.中華護理雜志，2010，12(45):1086.